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1、医院信息化现状与问题在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医疗收费系统、管理系统和医疗信息处理系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医
2、院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。11医院信息化的概念11医院信息化的概念医院信息化不是医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系
3、统工程，需要医院全员参与、全程参与。医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS),按照美国MorrisF.Collen教授所给的定义:利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(PatientCareInformation)和行政管理信息(AdministrationInformation)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。2 医院信息管理系统涉及到医院的各个方面，只有做好全局规划，细化业务环
4、节，明确业务需求，才能取得好的效果。信息系统集成技术作为一种管理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，医务工作人员必须改变和克服手工作业的思想意识，以适应计算机网络化管理的要求。只有建立现代化的医院工作制度和规程，把医院的实际管理与应用软件的功能有机结合起来，才能够达到预期的管理效果。12 医院信息系统的支撑环境医院信息系统的建立和运行必须依托一定的软硬件支撑环境，硬件支撑环境主要由后台服务硬件、遍布医院各部门的用户终端设备以及计算机网络组成。其中后台服务硬件由高性能的各类服务器、大容量的存贮和备份装置、大容量不间断电源等设备；用户终端设备包括台式机、笔记本电脑、平板电脑、掌上电脑、读
5、卡机等设备。软件支持环境包括操作系统、中间件和数据库等。13 医院信息系统的组成医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理等系统。临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药、临床检验、医学影像、手术麻醉、重症监护等。2医院信息化发展历程我国医院信息化在20多年的发展中，历经了单机单任务、PC机Foxbase局域网部门级信息系统，直到C/S、B/S结构的一体化医院信息系统。从解放军总医院信息化发展历程大致能够了解到整个医疗行业的概况：1986年，解
6、放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和财务上的应用，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统全部移植到PC平台上，应用也从批量的统计处理推广到了用户端，收费纳入了系统，但仍然以管理为中心；1995年，解放军总医院与HP合作开发了面向业务层面的HIS系统，并逐步实施，系统提供了对临床和一级科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，数据的采集可以实时进行，系统实现了高度的集成。5我国医院的信息化在20世纪90年代，随着计算机技术，特别
7、是网络技术和多媒体技术的发展，以及医院信息学的发展，HIS的应用向规模化发展。目前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床和管理决策应用方面延伸。43医院信息化发展现状31基本状况医院信息化是由理念、资金、技术、设备、环境、人才等多个要素构成，任何一个要素的缺项，都会产生短板效应。311 影响医院信息化发展的障碍因素 根据中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查（截止到2005
8、年底）。影响我国医院信息化的因素是：缺乏资金的支持、部门人力资源不足、信息化的投资回报无法量化、产品不能满足要求和服务不能到位、缺乏系统规划、缺乏法律依据和政策的支持、领导重视不够等等。(图3.1.1和表3.1.1)图3.1.1信息化发展主要障碍信息化发展主要障碍因素数量比例信息化发展主要障碍因素数量比例缺乏充足的信息化资金支持35572.75%缺乏院领导的支持13126.84%人力资源不足27155.53%难以达到最终用户认可度与使用要求11022.54%信息化的投资回报无法量化22646.31%缺乏临床指导7815.98%供应商缺乏提供满足需求产品与服务的能力18738.32%信息化规划的
9、实施失败234.71%缺乏战略性的信息化规划16032.79%不知道71.43%缺乏法律或政策方面的支持13627.87%其它336.76%表3.1.1 信息化发展主要障碍按照不同障碍因素的选择优先顺序来看缺乏充足的信息化资金支持仍然高居榜首，占72.75%（355家）。有265家参与医院，将其作为第1位的影响因素，占所有参与医院的54.3%，人力资源不足、信息化的投资回报无法量化、供应商缺乏提供满足需求产品与服务的能力以及缺乏战略性的信息化规划，分列信息化发展障碍因素优先顺序的第2到5位。位居第2到5位的是：人力资源不足、信息化投资回报无法量化、供应商缺乏提供满足需求的产品与服务能力以及缺乏
10、战略性的信息化规划，分别为55.53%、46.31%、38.32%、32.79%。312 我国医院信息化资金投入情况 近年来医院在信息化建设上的投入正在形成规模，根据中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查（截止到2005年底）。累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.89%,累积投入1000万以上的医院已占14.00%。参与医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下 所有货币单位均为人民币CNY，占所有参与医院 回复该调查问题的医院总数为427家的71.19%，累计信息化投入在500万以上的参与医院有127家，占28.81%。图3.1.2图3.1.2 参
11、与医院信息化累计投入3 1 3 不同医院级别和不同经济地区在信息化累计投入上的差异 全国有18，393所县级以上医院（2005卫生部统计报告），参与调查并提交合格问卷的医院488所，仅占2.64%。全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、应用越广泛，越深入。从不同医院级别的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在500万以上医院共113家占所有累计投入在500万以上的医院总数的91.87%，累计投入在201到500万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多数，占到76.25%，而三级以下医院累计投入主要集中在200
12、万以下，占所有累计投入在200万以下医院的66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大。表3.1.3.1200万以下201-500万500万以上医院数量百分比医院数量百分比医院数量百分比三级医院7433.04%6176.25%11391.87%三级以下医院15066.96%1923.75%108.13%总计224100.00%80100.00%123100.00%表3.1.3.1信息化累计投入分组统计结果按医院级别从图3.1.3可以看出三级医院的信息化累计投入主要分布在2000万到200万之间，而非三级医院信息化累计投入则集中在200万以下。详细数据见表3.1.3.2图3.1.3不同级
13、别参与医院信息化累计投入50万以下50-100万101-200万201-500万501-1000万1001-2000万2001-5000万5000万以上总计三级医院3.75%4.45%9.13%14.29%11.94%9.60%4.22%0.70%58.08%非三级医院16.63%10.30%8.20%4.45%1.87%0.23%0.00%0.23%41.92%总计20.37%14.75%17.33%18.74%13.82%9.84%4.22%0.94%100.00%表3.1.3.2参与医院信息化累计投入所占比例情况按医院级别经济因素在医院信息化建设投资方面也具有一定的影响，按经济发达、经济
14、中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异（以200万为界限进行分组进行卡方检验p0.05），说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经济欠发达地区，具体详细数据见表3.1.3.4、3.1.3.5、图3.1.3.4。大于200万小于200万总计经济发达地区51138189经济中等发达地区13160173经济欠发达地区84957总计72347419表3.1.3.4 参与医院信息化累计投入分组统计结果按经济状况划分图3.1.3.4 参与医院信息化累计投入按经济状况划分大于2000万1001-2000万501-1000万201-500万101-200万50-100万50万以下总计经济发达地区3.75%8.43%7.03%11.24%6.09%4.92%2.58%44.03%经济中等发达地区1.17%0.94%3.75%4.92%7.96%8.20%14.52%41.45%经济不发达地区0.23%0.47%3.04%2.58%3.28%1.64%3.28%14.52%总计5.15%9.84%13.82%18.74%17.33%14.75%20.37%100.00%表3.1.3.5参与医院信息化累计投入所占比例情况按经济状况划分31
