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1、嘉定区年产学研合作项目申报书（三类）项目名称项目牵头（申报）单位：（公章）项目合作单位：联系人：联系电话（手机）：申报日期：年月日一、牵头（申报）单位基本情况单位名称（高校、科研院所等）机构代码通讯地址邮编联系人联系电话手机号码传真法定代表人姓名联系电话情况上年度经费总收入（万元）：科研经费收入（万元） ：科技产业收入（万元） ：上年度专利申请总量：上年度专利授权总量：发明专利：发明专利：实用新型专利：实用新型专利：软件著作权：软件著作权：集成电路布图设计专有权：集成电路布图设计专有权：上年度申请科研项目总量：国家级项目数量：省部级项目数量：该项目技术来源：、国家攻关、省部级计划、军民融合、其
2、他该项目技术所处阶段：、中间试验、工业性试验、工程化开发及示范应用、其他项目组主要成员姓名职称、职务分工描述1 / 7二、合作单位基本情况单位名称机构代码注册地通讯地址邮编联系人联系电话手机号码传真姓名身份证号码联系电话手机号码企业法定代表人情况注册资金其中外资 （含港单位注册时间（万元）澳台）比例股东名称股东性质出资金额出资方式（ 现金、知识 股权比例是否创始人（外资、内资） （万元）产权、不动产、其他）（）股权结构项目年年年平均增长率年末总资产（万元）净资产（万元）单位主要财务销售收入（万元）数据净利润（万元）缴税总额（万元）创汇总额（万美元）研发投入（万元）2 / 7三、项目基本情况项目
3、名称所属领域：. 集成电路及物联网 . 新能源汽车及汽车智能化 .高性能医疗设备及精准医疗领域 . 智能制造及机器人. 新材料 . 新能源 . 节能环保. 其他项目起始时间项目完成时间（计划）项目负责人联系电话手机号码（简述总体目标和分阶段目标，字以内）项目总体目标（介绍项目总体情况、主要技术创新、国内外相关技术对比、技术可行性和成熟度分析、各项目具体情况承担单位具体分工等，字以内）介绍项目已完成工（简述项目实施产生的经济社会效益、形成的商业创新模式等，字以内）作和示范效果四、项目进度安排项目总进度安排（项目从开始到结束所需要的时间）项目工作目标工作内容所需时间所需资金（字以内）（字以内）第一
4、阶段第二阶段第三阶段.3 / 7五、项目经费预算一、项目经费来源及方式项目计划总投资额（万元）项目已经完成投资额（万元）各承担单位资金投入金额、申请补助资金分配情况资金总投入金额申请补助资金分配情况（牵头单位名称）（合作单位）二、项目已完成投资额的支出情况金额：（万元）核算科目牵头单位合作单位设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版文献信息传播知道产权事务费人工费专家咨询费管理费其他费用小计（万元）合计（万元）4 / 7牵头单位签章：法人代表签字：（申报单位公章）日期：年月日合作单位签章：法人代表签字：（申报单位公章）日期：年月日评审组意见：签字：年月日六、附件、申报单位与合作方签订的合作协议复印件（加盖骑缝公章）；、项目已开展费用明细、发票、银行转账凭证等（加盖申报单位公章）；、事业单位法人证书复印件；、项目相关的技术资料如知识产权证书、检测报告、查新报告、可研报告等（加盖申报单位公章）；、其他相关证明材料。七、注意事项以上材料必须采用纸双面打印，按顺序胶装成册 （不得使用文件夹、回形针、夹子、焦圈等装订） ，加盖公章，一式五份。5 / 76 / 7
