踝关节骨折健康指导

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1、踝关节骨折健康指导踝关节骨折指胫腓骨远端内外踝骨折，是骨科常见骨折之一，多 由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的 位置的不同可引起各种不同类型的骨折。临床表现 踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活 动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛， 并可有骨擦音。应拍摄踝关节 X 线正位、侧位和踝穴位片，根据外伤史、踝部 疼痛肿胀畸形及 X 线表现诊断骨折。在踝关节损伤时，有时会发生腓 骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可 能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、

2、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等，必要 时行 MRI 检查。韧带联合下腓骨骨折（A型踝关节骨折）： 胫距关节水平以下的横行撕脱性骨折，胫腓韧带完整，与足受伤时位置-力的方向有关，踝穴的稳定呈旋后-外展。外踝撕脱 骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定，如外侧损伤是附着 有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力带固定。经韧带联合腓骨骨折（B 型踝关节骨折）：螺旋形骨折起于胫距关节水平，呈旋后外翻，近端骨间韧带通常 完整，前后下胫腓韧带可能撕脱。外踝 B 型骨折的主要畸形是外旋、 后方移位和短缩，复位后用钢板螺钉固定。联合韧带上腓骨骨折（C型踝关节骨折）： 骨折在胫距联合韧带

3、以上，联合韧带撕脱，踝穴不稳定，呈旋前 -外翻，或旋前-外展，C型骨折也要先处理腓骨，需开放复位和内固 定以重建踝穴稳定型。术后康复1 常规护理（1）疼痛护理：腰麻或硬麻后去枕平卧6h,术后禁食6h,监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20-30cm，保持 切口清洁,2 周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。 保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。（2）疼痛护理：术后病人有不同程度的疼痛，护理上应妥善保 护患部，制动肢体，避免伤口污染和防止再度损伤。对患者主诉疼痛 要加强观察，及时处理，按医嘱使用止痛药物。当病人出现异常情况 疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其

4、它并发症发生。（3）感染护理：监测患者体温变化，创面浅表感染可通过引流、 换药、合理应用抗生素等措施进行处理；深部感染，则需再次扩刨， 冲洗闭式引流，内固定牢固，则不需取出内固定。2 康复评定评定须在详细了解病史，全面检查患者的基础上进行，需简要了 解患者手术情况，对康复评定的内容有所侧重和调整。（1）肢体长度测量：下肢长度用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中 点至内踝的距离。大腿长度是髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离，小 腿长度是膝关节内侧间隙至内踝的距离。（2）肢体周径的测量：为了解肌肉萎缩情况，以测量肌肤部位 为佳。测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周，记下肢体周径长度。 患肢与健肢同时测量对比，

5、并记录测量日期，以做康复治疗前后对照。 下肢测量常用部位是测量大腿时取髌骨上方10cm处，测量小腿周径 时，取髌骨下方10cm处。（3）肌力评定：骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩， 肌力下降，常用徒手肌力评定（MMT法），主要检查股四头肌、腘绳 肌、胫前肌、小腿三头肌、足内外翻肌肌力。（4）关节活动度评定：检查方法常用量角器法，测量髋膝踝关 节个方向的主被动关节活动度。（5）步态分析：踝关节骨折后，极易影响下肢步行功能，应对 患者施行步态分析检查。临床分析多用观察法、测量法等；实验室分 析包括运动学分析和动力学分析。（6）下肢功能评定：重点是评估步行、负重等功能。（7）神经功能评定：包

6、括感觉功能检查、反射检查、肌张力评 定。（8）疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。（9）平衡功能评定：常用的量表有Berg平衡量表、Tinnetti 量表，以及“站起走”计时测试。（10）日常生活活动能力评定：常用改良Bar the l指数和功能 独立性评定。（11）骨折愈合情况：包括骨折对位对线、骨痂生长情况，有 无愈合延迟或不愈合或畸形愈合，主要通过 X 线检查完成，必要时做 CT 检查。3 康复训练手术治疗已成为踝关节骨折的常规治疗方法，但如不配合术后系 统的康复治疗，必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬，从而影响 踝关节远期疗效。因此，手术能够恢复踝关节解剖对位，而康复训练 则是治

7、疗踝关节骨折、最大程度恢复踝关节功能并减少并发症的关键 所在。踝关节骨折术后康复可分为三个节段：早期阶段、中期阶段及后期阶 段。在踝关节骨折术后康复期间，应根据术后康复阶段不同，遵循循 序渐进的治疗原则，采取早期被动活动为主主动活动为辅，后期主动 活动为主被动活动为辅的治疗方法，在医生的指导下积极进行足趾活 动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋和膝关节的功能 活动、以及患肢部分负重功能活动等，以便能尽快恢复健康，完全负 重行走。1）早期阶段：术后 1-3 周为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4 周，固定期间应遵医嘱，不可盲目活动，造成损伤。术后 1-7 天，可

8、做患足足趾主动活动，用力、缓慢、尽可能大范 围地活动足趾，置踝关节于跖屈小于 10，接近垂直位，绝对不可引 起踝关节的活动。5分钟/组，1 组/小时，既能促进消肿，又能为以 后的锻炼做准备。直抬腿练包括向上、向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后 的后抬腿练，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。 30 次/组，组间休息30秒，每次 4-6 组。一天训练2-3 次。如石膏过 重可能无法完成。术后1周，进行膝关节的弯曲和伸直练，15-20 分钟/次，一天 一次。大腿肌肉练包括抗阻伸膝和抗阻屈膝，练大腿的绝对力量， 中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负重量），20 次/组，组间休息 60

9、 秒，2-4 组/天。术后 2 周，局部疼痛缓解，创伤炎症开始消退，患者可在做足趾 活动的同时，做踝关节被动屈伸活动及内外翻练。如果患者踝关节 没有石膏固定，即可以开始下述练，如果佩戴石膏，需经医生检查， 去石膏或支具后练踝关节活动，练后继续佩戴石膏或支具。 主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度， 但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15 分钟/次，一 天 2 次。训练前热水泡脚 20-30 分钟或条件允许的情况下，强度不 超过 6 的水针灸，以提高组织的延展性，利于练。 被动踝关节屈伸练：一手扶住踝关节，另一手握住足前部， 做踝关节屈伸活动，同时嘱患者做相应肌肉

10、收缩运动，每日早晚各锻 炼 50-100 次，2-3 个月内与健侧一致即可。 内外翻练：在无痛或微痛的范围内，增加关节活动度和活动 力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉，10-15 分钟/次，一 天2 次。训练前热水泡脚 20-30 分钟或水针灸20 分钟，强度控制在 6 以内。此外，红外线灯理疗可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、 疼痛、水肿和局部血液循环障碍也有较好的效果。（2）中期阶段：术后 4-6周术后 4-6 周内，骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始 骨痂形成，此期可以拆除石膏或支具固定。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动 为辅。应鼓励患者做踝关

11、节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关 节活动范围。每日早、中、晚锻炼，每次约100 下左右。同时鼓励患 者做髋和膝关节的功能活动，持续至术后6-8 周，使踝关节活动基本 达到正常。强化踝关节周围肌肉力量，可进行抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内 外翻运动，30次/组，组间休息30 秒，4-6 组，一日 2-3 次。（3）后期阶段：术后 6-12 周术后6-12 周，骨折已处于临床愈合期，患者应遵医嘱扶拐下床 做患肢踝关节及下肢部分负重练，如前跨步、后跨步、侧跨步等， 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间休息 30 秒，2-4 组/次，一天 2-3次。逐渐增加负荷重量，可双手提重物，直到

12、术后 12 周能够离拐完全负重行走。强化踝关节和下肢的各项肌力的运动包括：静蹲：2分钟/次， 休息5秒，共10分钟，一日2-3次；提踵：从双腿过渡到单腿； 抬脚前向下练：要求缓慢有控制，上体不晃动。20次/组，组间 休息 30 秒，一天2-3 次。强化踝关节活动度可练保护下全蹲，双腿平均分配力量，尽可 能使臀部接触足跟， 3-5 分钟/次，1-2 次/天。注意练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，应强化肌力以保证 踝关节在运动中的稳定，并注意安全，避免摔倒。（4）出院指导：术后的康复锻炼指导非常必要，应根据患者的康复进展及时给 予调整，从而提高手术后的康复效果。出院患者仍应继续锻炼，逐步 达到康复

13、目标。3-4 月：3 个月后可以开始由慢走过渡到快走练，并练加 强小腿三头肌力量，进行平衡训练等；4-5月：患肢可适应轻松体 力活动；5-7月：6个月后可开始恢复正常体力劳动和运动。（5）韧带训练 以下方法坚持每天锻炼，可提高踝关节韧带的保护功能：原地顶脚：双脚平立相距30cm，脚后跟上提，脚前掌不离地， 一提一放，连续五十次。旋转运动：左脚立定，右脚尖着地，脚跟由左向右旋转 10 圈， 然后由右向左旋转 10 圈，反复 5 次，再换右脚立定，左脚旋转，方 法相同。扳脚运动：取坐位，双脚平放，双手扳住双脚尖，慢慢用力向 后扳，保持脚踝酸胀状态 1 分钟，然后放松，10 秒后重复，连续 20 次。锻炼完后做放松运动，踝关节轻轻按摩 2 分钟。