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1、宁都县人民医院医院住院患者生活自理能力评价表（成人专用）科室 床号 姓名 年龄 住院号 项目评定标准评价时间（按照ADL评定Barthel指数进行评价）1、进食0510完全依赖他人或留置胃管 需部分帮助（盛饭、夹菜） 可独立进食05100510051005100510051005102、洗澡05洗澡过程中需他人帮助 备好洗澡水后，可独立完成050505050505053、修饰05需他人帮助可独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须）050505050505054、穿衣0510完全依赖他人需部分帮助可独立完成（系/开纽扣，关/开拉锁和穿鞋）05100510051005100510051005105、控制
2、大便0510完全失控（失禁或昏迷）偶尔失控（每周1次）或需他人提示可控制05100510051005100510051005106、控制小便0510完全失控（失禁或昏迷）或留置尿管偶尔失控（每24小时1次，每周1次）或需他人提示可控制05100510051005100510051005107、如厕0510完全依赖他人需部分帮助可独立完成（去厕所、解开整理衣裤、擦净、冲水等 过程）05100510051005100510051005108、床椅转移051015完全依赖他人，不能坐 需极大帮助（2人）能坐 需部分帮助（1人）或指导 可独立完成0510150510150510150510150510
3、150510150510159、平地行走051015完全依赖他人（不能步行）需极大帮助（在轮椅上独立行动）需部分（1人）帮助步行（体力或语言指导）可独立在平地上行走45m05101505101505101505101505101505101505101510、上下楼梯0510需极大帮助或完全依赖他人 需部分帮助（体力或语言指导） 可独立上下楼梯0510051005100510051005100510总分评定者0-40 分41-60 分61-99 分100分重度依赖中度依赖轻度依赖无需依赖全部需要他人照护大部分需要他人照护少部分需要他人照护无需他人照护评价要求：1、入院时全部病人评估；2、评分总分在61-99分每周天评估一次；3、41-60 分3天评估一资；4、评分总分在0-40分每天评估一次。5、病情发生变化时或手术后要及 时评估。宁都县人民医院护理部 2015年8月制定
