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1、 中国中医科学院西苑医院 北京中医健康乡村（社区）工作总结（2015-2017年） 为了为全面贯彻落实党中央、国务院和北京市人民政府关于振兴发展中医药的各项方针政策和决策部署，依据北京市“十三五”时期中医药发展规划，遵循北京市医药分开综合改革实施方案要求，深入贯彻落实医改精神和政策方针，提高拓展中医药服务功能，加强基层医疗队建设，创新中医药服务模式，发挥中医药在建设北京健康乡村的良好作用。中国中医科学院西苑医院积极参加“北京中医健康乡村（社区）”试点建设工作，以中医领军人才团队为依托，深入贯彻“强基层、建机制、惠民生” 的原则，以实现双向转诊、慢病预约的医疗三级转诊体系建设为目标，以提升基层中
2、医药服务能力为抓手，以改进基层百姓健康生活水平为核心。结合实际会议精神、认真部署工作，积极组织建设领军团队，派出一批医德高尚、业务精干的领军团队赴北京各乡村、社区等地区开展基层医疗工作，现将20152017年工作情况总结如下。一、 领导重视，严密部署 我院在接到北京中医药管理局关于开展中医健康乡村试点工作方案的通知后，院领导班子立即召开会议，认真部署北京中医健康乡村所涉及的各项工作，成立了由院方牵头相关部门组成的办公室并下设工作室，负责制定工作方案、方针，制定经费管理和工作办法，统筹安排联络各项事宜。充分结合以“政府为主导、医院合作、团队为主、人人参与”的工作机制，以中医治未病、治疗慢性病为突
3、破口，创新农村中医药服务模式，运用集随访、宣教、培训、科研统计等功能于一体的，系统化、智能化、网络化的信息平台，提高农村社区中医药服务能力，使农村的慢病患者得到更好地医疗服务，降低医疗费用的目的。我院选派5支优秀的中医领军团队（涉及脾胃科、心血管科、老年病科、呼吸科、综合内科、肿瘤科等多专业）的资深医疗专家，共计70余名医师,分批、分时、分地的开展健康乡村（社区）活动。为工作的实施和任务完成提供了组织保障。二、 目标明确，成果显著 我院5支领军人才团队认真研究制定了项目实施的目标，综合各团队三年的工作总结如下：（1）通过普及常见病的防治知识，提高社区及乡村居民健康素质。（2）建立社区及乡村疾病
4、防治中医服务固化模式。（3）促进农村医疗卫生技术人员服务理念转变。（4）根据当地老年病发病危险因素和百姓体质特点，转变了村民不良生活方式，提高健康素养。（5）普及了中医诊治知识，推广中医慢性病病诊疗方案和特色疗法。（6）培养基层中医防治慢性病优秀人才。（7）重视疾病流行病学调查工作，积极开展科研合作，提高基层医生的医疗科研水平。（8）积极宣传推广，提升中医药服务百姓的满意度。三、多项并举，科学管理 1、 总结工作，凝练成果 西苑医院北京中医健康乡村（社区）建设工作开展至今，取得了显著成果。三年来，医院5支领军人才团队下社区、乡村共计50次左右，派出医师450人次，受益群众约10000人次，开展
5、健康讲堂40场，发放健康教育宣传材料15000份（含健康光盘、科普宣传材料、香囊、书籍等），减免医疗费用60万，居民健康调查问卷2000余份，师带徒5位，中医健康小院服务站1家（徐凤芹团队对家昌平区高崖口村，建设中），成立中医工作站2个（史大卓、唐旭东团队）。提高了村民对各种慢病知晓度，调动了居民积极性和参与性，提高了三甲医院专家在基层百姓服务工作中满意度，树立了医院医疗服务优秀的品牌口碑。 2、百花争鸣，各具特色在三年的工作中，由西苑医院院领导们亲自挂帅带领团队，在医务处认真管理下，5支领军人才团队积极开展各项工作，工作成果突出、独具特色。其中：（1）唐旭东院长率领的领军人才团队，注重学科建
6、设与学术推广，出版了慢性胃炎患者中西医结合自我管理手册一书。团队专家探索并形成了适合社区开展的中医外治方案与规范，向基层医生和百姓们教授和推广。（2）徐凤芹院长率领的领军人才团队形成独特的固化工作模式，目前和昌平区卫计委、昌平区高崖口村紧密联系，积极建设昌平区高崖口村健康乡村小院。还借助我院海淀中医医联体平台，发挥多学科团队综合实力，进一步深化落实健康乡村（社区）工作，开展三级医院与社区医院的双向转诊工作，拓展中医药服务功能，丰富中医药服务内涵。（3)杨宇飞主任领军团队注重科乡村居民健康数据调研，在密云东邵渠镇西邵渠村展开问卷调查工作共计400余份，共筛查出结直肠癌高危人群共筛查出结直肠癌高危
7、人群42例（其中高高危13例，高危29例），占筛查总人数的10.5%，高危人群中，男性8例，女性34例，其中一级亲属患有恶性肿瘤的18例（占筛查人数的4.5%），调查者本人患有恶性肿瘤的共计7例（占筛查人数的1.75%）。杨宇飞主任团队还积极创新模式，搭建乡村居民健康管理信息平台。（4）史大卓院长注重提升基层社区、乡村医师的能力建设，团队每年开展中西医结合心血管学习班。目前有3名社区、乡村医师进修跟着史大卓院长学习。团队注重挖掘中医养生功法在调节血压、抗动脉粥样硬化等老年病方面的作用和优势，对村民进行培训，引导其成为长期坚持的运动方式，传播健康理念，提高村民健康素养，促使其健康理念由治病向防病
8、的转变。（5）苗青主任团队充分发挥团队病种优势特色，对慢支、肺气肿、慢阻肺的居民进行筛查调研，发现患者多数集中在乡村，与吸烟和吸入烹饪油烟有很大相关性，并且用药治疗不规范，因此团队针对以上方面有针对性的开展各项中医下基层服务。 3、管理创新，加强宣传 西苑医院院领导一直以来注重医疗服务质量和医院文化宣传，总结各个团队固化模式，积极挖掘自身工作特色，并及时进行宣传推广。医院官网首页专设北京中医健康乡村专栏，由医务处专人进行归宣传、管理，将每次活动数据、活动成果向上级单位汇报，并实时发布在北京中医健康乡村信息网及医院官网，扩大活动影响力。 医务处对各团队活动管理采用PDCA模式的科学方法，即计划、
9、执行、监管、再行动。运用现代管理理论和方法,充分保障北京健康乡村医疗活动服务质量，有计划、有组织、协调性、控制开展工作。每个环节都采取PDCA模式，呈现螺旋式上升循环。各团队每次活动制定计划、制定方案，由团队秘书和医务处秘书专人执行，医院主管部门进行监管和绩效考核，进行奖励。发现活动或管理需改进环节，如活动经费报销流程不合理，及时制定相应管理办法，优化报销流程，通过科学性、规范性管理方法，使得我院服务质量大大提高。四、开拓创新，活动丰富 2015年4月27日，“北京中医健康乡村（社区）建设工作部署会议暨启动仪式”于怀柔区桥梓镇北宅村举行，标志着北京市中医健康建设试点工作正式启动。我院领军团队陆
10、续开展了多种形式的医疗服务工作、学术调研等，活动形式多样，为百姓服务的效果比较满意。本着服务群众的宗旨，我院结合北京医疗资源现状和当地疾病谱，制定了紧扣群众需求的工作计划内容。例如，开展健康讲座、教授八段锦养生功法、进行居民健康调查、测血压血糖、健康咨询、送医疗药品等。对常见病、慢性病开展咨询、初步筛查、诊断和一般治疗；普及百姓们的医学常识和健康知识；针对吸烟危害性的防控知识以及心脑血管疾病的突发情况进行宣教。（一）开展健康咨询和义诊活动 我院领军团队在接到上级领导的工作部署后，积极开展各项义诊活动。分批、分时、分地的组织了海淀区、昌平区的活动启动工作，每年在各项种慢性疾病宣传日，下乡村、社区
11、进行医疗服务活动。如联合医联体、治未病团队，开展高血压日早班车健康咨询，今年结合老年日、重阳节开展“爱老敬老医疗服务活动”。各团队积极响应院里号召，派出医术精湛的医师为老百姓服务，详细询问患者的病情，认真进行检查，诊断、耐心解答群众提出的各种问题。（二）开展并创建中医养生保健功法 9月16日，中国中医科学院西苑医院唐旭东领军人才团队的专家到上庄家园社区开展“心系百姓 共筑健康”大型义诊暨60周年院庆系列活动。海淀区公共委桂小海副主任、西苑医院刘婕副院长、上庄镇武装部王玉荣部长等领导参加了启动仪式并做讲话， 窗体顶端窗体底端窗体顶端窗体底端 窗体顶端9月16窗体底端 我院高度重视中医诊疗特色发展
12、，结合北京中医健康乡村建设，我各团队活动中，专家团队教授居民养生八段锦操，创建了高血压治未病降压操，面对面针对居民健康情况进行指导，提供免费诊疗、健康咨询和指导。（三）重视科研统计和疾病调查 我院杨宇飞领军人才团队和苗青主任领军人才团队重视科研建设，团队针对肿瘤和慢阻肺等相关疾病制定了疾病调查表。活动更受到北京市中医局屠志涛局长的高度重视与赞扬。杨宇飞主任团队在多次义诊活动中，总结出了“流水作业”的高效率义诊模式，低年资医生以采集病例信息，展开问卷调查为主，高年资专家主要对患者进行治疗与宣教，在这种模式下义诊活动高效率的进行着。徐凤芹院长率领的团队主要针对心血管和呼吸科的常见病、慢性病进行了咨
13、询和一般治疗，并对疑难复杂疾病进行初步筛查、诊断，前来咨询和诊治的群众对我们的医疗服务给予高度评价。（四）关注重点人群、重点地区各领军团队在义诊活动中，对于年老体弱、病情较重等特殊家庭展开了入户义诊，由于乡村地区地处山区，平时就医不便，义诊活动对增加村民防病治病知识以及扶助重病困难村民起到了重要作用。今年6月，我院刘书记率领唐旭东院长团队专家前往香堂村养老院为老人们送去中医宣传册、健康书籍等慰问品，开展了专家义诊活动，了解老人们的健康诉求及对中医防病治病需求，了解当地医养结合模式下的养老院运行情况，探索中医健康乡村工作与基层养老结合的途径和方法。（五）注重基层医生服务能力提升，举办大型学术交流
14、活动 我院徐凤芹团队结合团队优势，2015年率先举办老年病虚证学术活动，面向广大医学同仁。并邀请二级医院及社区医院的成员参加学习，为提高基层医生的素养创建条件。今年8月份，联合首都中医治未病服务团队、海淀区医联体，针对中医治未病有侧重点的面向全市社区医生开展为期3天高血压专项培训活动。2016年社区医务人员入选北京中医药传承“双百工程”，跟随唐旭东院长系统学习中医脾胃诊治。史大卓副院长率领的领军人才团队跟师形成固定模式，三年来有3名医生定期跟随史院长门诊学习，并定期书写心得体会。团队今年还举办了北京市中西医结合心血管学习班，受到昌平卫计委、区中医院大力支持，基层大夫反应热烈。（六）积极探索三级
15、诊疗中医发展模式 三年来，我院领军人才团队从院内到走进社区、走进乡村，形成了三级医院社区乡村的逐级推进模式。丰富中医药服务内涵，创新中医药服务模式，加强中医分级诊疗工作，进一步发挥中医药在社区百姓健康全周期中的作用，提升基层中医药服务能力。截止至2017年10月底，北京中医健康乡村信息网数据显示：西苑医院杨宇飞领军人才团队团队科研调查数据433人，徐凤芹团队科研调查134人，位居全市各三甲医院团队前10名。杨宇飞主任团队对接的密云西邵渠村综合排名全市健康乡村工程试点基地第5名。（七）扩大服务影响度西苑医院中医健康乡村工作受到了市中医局领导的重视和支持，吸引了国家行政学院第十六期青干班同志前来调
16、研学习。今年6月8日相关领导实地考察我院唐旭东院长团队对接香堂村建设试点工作。领导们均给予高度赞扬，认为该活动能普及百姓们中医医疗、保健、文化等方面知识，让百姓们安居乐业、生活幸福。也是对于推进基层中医药工作发展，提高基层居民健康水平具有重要意义，值得推广和借鉴。 中医健康乡村建设工作不仅仅是名医下乡，更要通过中医药进入基层，对基层群众的健康状况进行中医评价并进行干预，从而改善人民群众的健康水平，发挥中医药应有的作用。接下来我院将着重开展百姓健康调研和疾病普查工作，不仅将优质的医疗资源下沉到社区，更要对适应新医改、新模式，发挥中医药最大的作用。五、总结经验，改进提高 我院组织开展的北京中医健康乡村建设工作，得到了北京市中医局、中国中医科
