出生医学证明委托书填写样本

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办理?出生医学证明?授权委托书委托人:妈妈的名字性别:女 出生年月:妈妈的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:妈妈的身份证号码联系电话:委托人:爸爸名字 性别:男出生年月:爸爸的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:爸爸的身份证号码联系电话:与委托人关系:夫妻委托人因不能亲自来 上地医院办理?出生医学证明?领取事宜, 特委托受托人 爸爸的名字 代理本人领取婴儿姓名为 宝宝的名字 的?出生医学证明 ?。凡由委托人在上述委托权利内, 代理委托人行为所造成的法律 结果,委托人均予以承认。委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 ?出 生医学证明?之日止。委托人签名:妈妈的名字受托人签名:爸爸的名字年 月 日年 月 日

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