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1、医院护理工作制度护理部工作制度一、护理工作有明确的管理目标、年工作计划、月工作重点、周工作安排，并有具体落实检查措施。二、建立健全护理管理制度：1、实行三级管理制，有各级护理人员职责及各班护理人员工作程序。2、全院有统一的疾病护理常规及各项工作制度。3、对各级护理人员有定期考核制度。（1）护理部主任每月接受大小科室负责人、分管院长、院长考核。（2）护士长每月接受护理部和科主任的考核。（3）护士长每月按20%比例考核护士，有记录。（4）根据护士定期考核办法组织对全院各级护理人员的考核，有记录。三、加强护理质量管理，建立护理质量三级质控组织，实行每周科室自查、每月护理部组织抽样检查、每季度总检查一
2、次的质控方式，有记录，量化评分，奖惩兑现。四、每周有重点地到各科室进行业务和管理查房，不定期参加病区护理查房、质量检查、护理病历讨论、会诊，危重病人抢救等，有记录，并组织指导急、危重病人的抢救和护理工作。五、组织全院性活动：1、每季度进行一次信息交流，包括护理质控、查房、参加学术活动情况等。2、每月组织全院护士进行业务学习，或参加全院业务活动一次。六、对各级护理人员有培训计划：1、新护士上岗前培训计划。2、进院十年内的护士轮科培训计划。3、有计划地培养储备护理人才。4、护士长管理知识和能力的培养。七、护理教学：1、对实习、进修、新聘护理人员上岗前进行培训，学习医院规章制度及各项工作要求。2、有
3、专人负责制订计划，组织实施，并进行检查考核。3、定期组织业务学习，实习、进修人员每月业务讲座一次。4、不定期召开临床带教老师和实习生、轮转生会。5、实习、进修及轮转人员出科考试、考核，并做好鉴定。6、必要时对实习生进行技术操作补课。八、支持科室开展“科研、三新”工作，必要时组织跨科协作，每年评审一次。九、健全各项文档工作。建立健全护理人员技术档案及护士定期考核档案，定期办理护理人员注册申请及登记。护理工作会议制度、护士长例会由护理部主任主持，邀请分管院长参加，每月召开1一2次，参加人员为全院护士长。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量、护理缺陷和讨论疑难护理问题
4、；介绍护理管理经验，交流护理管理信息；听取各病区护士长对护理部及全院护理工作的意见和建议，帮助各科室解决实际困难。二、护士大会全院护士大会：每年12次，“512”护士节和春节前后分别召开，邀请院领导和相关职能科室、临床科主任出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作；明年工作计划及目标；进行职业道德教育及护士专业培训；表彰先进集体和个人；演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。三、病区护士例会由病区护士长主持，每月1一2次，全体护士参加。主要内容：传达护士长会议精神及护理部工作要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育、护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。四、专题座谈会定期召开
5、带教员、质控员、风险管理员、监控员、主班护士、责任组长等专题座谈会，总结成绩，交流体会，改进工作，解决存在的问题。五、现场办公会对各病区护理工作中出现的意外情况或疑难问题由护理部组织召开现场办公会，邀请相关科室的人员参加，协助临床科室解决实际问题。六、晨会各科室每日由护士长主持召开晨会，结合夜班护士交班情况，布置当日工作，提出工作中应注意的问题，必要时可进行短时间的业务学习或提问。每次会议均应详细记录，会后定期检查会议精神的落实情况。护理安全管理制度一、加强职业道德教育，定期组织各级护理人员学习医务人员道德规范、护士条例、消防管理条例、医用毒性药品管理办法等法规，增强医疗安全意识，树立救死扶伤
6、、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念。二、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高护士学法、懂法、守法的法律意识。三、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，认真执行护理技术操作规程。四、建立质量控制网络，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理质量督查。五、建立护理风险管理网络，明确职责，重在预防。六、严把进人关，严格重点人员的管理和带教。加强在职护理人员的继续教育和培训，严格执行护士定期考核制度。七、合理安排人力资源，实行在班连带制。八、重视危重患者的护理和管理，实行危重病人两级负责制。九、加强护理安全教育，保持各类提醒标识清晰、醒目
7、，强化护理人员安全意识。1、严格执行值班、交接班及查对制度。2、加强病区抢救器材及药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜专人保管，严格交接班和查对制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。3、抢救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。4、病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、无氧“标志，氧气筒内的氧气不可用尽应留有少量余气。5、病区内应注意防火，防火通道不得堆放杂物，各种灭火器材和装置应完好无损，并
8、定期检查维修，医护人员应掌握灭火器材的使用方法，病区内禁止吸烟及擅自使用电器。6、注意病区内情绪不稳定病员、肿瘤病员及自杀未遂病员的状况，有情况应随时与病人家属、当班医生取得联系加强防范，必要时与保卫科、总值班联系，严防这类病员伤人毁物和自杀。7、病区内应做好防盗工作，告知病员及其陪护人员妥善保管好自己的钱物，病区内的贵重物品亦应做好交接班。8、病区各班应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查有无破损、毁坏，并及时维修。9、每年对新入院的护士及实习、进修人员上岗前进行安全教育。10、在护理活动中一旦发生或发现不安全事件，当事人或发现者要尽力防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度，实行先处理后
9、报告制。护理查对制度一、医嘱执行及查对制度1、各项医嘱必须由经治医生明确书写于医嘱单上，护士应准确及时地执行，护士长定期抽查医嘱执行及查对的及时性和准确性。2、处理医嘱前首先要查对医嘱是否有效（由本科室有处方权的医生签名方为有效），对有疑问的医嘱必须查清后方可执行，注射类医嘱经电脑录入后须打印出治疗卡，凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。3、一般不得执行口头医嘱。因抢救或手术必须执行口头医嘱时，护士需复述一遍，核对无误后方能执行，并保留空安瓿备查，督促医生及时补开医嘱，护士注明执行时间并签名。4、执行医嘱的护士应注明准确执行时间，并签全名。若遇有副反应较大或需要密切观察药物对病人的影响时，需
10、有医生协助执行医嘱，并做好相应的准备。病人出院、转科、死亡等，应及时注销各种执行单。5、手术、分娩后及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。6、遇有抢救危重病人的紧急情况，护士可针对病情临时给予力所能及的处理，但应做好记录，并通知医师补开医嘱。7、长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到三班四查对，上午医嘱上午查对，下午医嘱下班前查对，晚班医嘱由夜班核实查对，夜班医嘱次晨由主班护士查对，每天总对医嘱，护士长每周应参加总查对2次，有记录，发现问题及时纠正并登记。凡重整医嘱需由床位医生整理，护士查对后方可执行，并写明日期及签全名。临时医嘱需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签全
11、名。8、查对医嘱内容包括：（1）查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、签名。（2）查长期医嘱转抄各单（注射、服药、治疗及护理单）是否正确，有无遗漏或错误。（3）查对临时医嘱执行情况。二、服药、注射、输液查对制度1、服药单、注射单、输液卡须经两人核对后方可执行。2、服药、注射前必须严格执行“三查七对”，配药和摆药时，应注意检查药品质量（水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕、瓶口有无松动），查瓶签上的药名、剂量与内装药物是否相符，注意标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用，同时给多种药物时要注意有无配伍禁忌。3、摆药须经第二人核对无误后方可执行，发药时须看服到口。4、易致敏的药物给药前应
12、询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，并注意观察用药后的反应，药物过敏试验医嘱单上应由执行者两人签名；药物过敏试验阳性应做好各种记录，并通知医生和转告病人或家属；使用毒麻限制药时应认真核对，用后要保留药瓶。5、发药、注射时须带服药单及注射单，并仔细核对，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。输液时要认真查对输液卡，配药者要仔细查对配好的药物并在瓶身卡上签注全名和时间，输液或换瓶者须再次查对，确认无误后在治疗卡上签注全名和时间，要求签名字迹工整。6、注射类长期医嘱执行单每日由夜班护士认真核对后粘贴工整，随病历归档，服药单、临时执行医嘱单一般由科室保存半年，以备核查。三、输血查对制
13、度1、输血前须准确填写患者姓名、床号、科室，同时有两个以上病人需要输血时，必须分别进行，防止出现差错，2、取血必须由相关人员完成，不可交由病人或家属代替。3、取血时必须和血库（采血点）工作人员共同查对交配报告单上病人的姓名、床号、住院号、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血袋号、有效期及交叉试验结果，准确无误后方可取回。4、输血前检查采血日期，注意血液内有无血凝块、血袋有无破损，血液外观质量，确认无溶血、无凝血、无变质后方可使用，检查所有的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间最好不超过30分钟。5、输血前必须经两人核对交配报告单、输血
14、单、血量等无误后在交配报告单背面签注全名和时间方可执行。输血时由两名医护人员（携带交叉配血单）共同到病人床前再次核对床号、病人姓名、查看床头卡、询问血型，以确认受血者。6、输血完毕，保留血袋至次日，以便必要时检验。四、手术病人查对制度1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左右）及其标志与手术通知单是否相符，术前用药、药物过敏试验结果、手术所带的药品、物品（如CT、X线片）是否与病历相符。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2、术前应检查器械敷料包是否符合无菌要求，查对卡片上的包名、有效期、责任人、指示胶带是否达标。病人体位摆放是否正确。3、
15、术前再次核对手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，核对包内化学指标卡是否变色。4、凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对，共同大声核对手术包内器械、敷料的名称和数目，核对无误后，方可通知手术医师关闭切口，及时记录并签名。5、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，填写病理检验单专人负责病理标本的送检。五、供应室查对制度1、准备灭菌包时查对名称、数量、质量、清洁度、责任者签名。2、高压蒸汽灭菌物品后，检查灭菌指示卡和指示胶带的达标情况。3、发放无菌包时查对名称、数量、有效期。4、接收待灭菌物品时，查对数量、质量、初处理情况。护理查房制度1、晨查房：由护士长带领夜班护士、各当班护士对新入院病人、危重病人、大手术后病人进行重点查房，主要是检查夜班护士完成工作质量及需要下班完成的护理工作。2、护士长查房：每日至少2次对本病区护理质量进行查房，对危重病人、临床护理、
