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1、综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的现状调查刘传新（济宁医学院精神卫生学院，山东济宁，272064）、段明君（成都市第四人民医院）、李斌（四川大学华西医院精神卫生中心）、谢玲（四川大学华西医院精神卫生中心）、杨彦春*（通讯作者、四川大学华西医院精神卫生中心，四川成都，610041，）【摘要】目的：了解综合性医疗机构中就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑的共病率。方法：采用多中心、大样本、横断面设计，调查2044例综合医院就诊患者。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康状况调查表，阳性者进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）同时做国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）
2、诊断评估。结果：经MINI诊断发现躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病率为16.24。不同就诊科室中的共病率存在差异。结论：躯体疾病与抑郁焦虑共病是综合医院就诊者中，常见问题，不同科室就诊患者共病率存在一定的差异，但正确识别和治疗情况不容乐观。【关键词】抑郁；焦虑；共病；综合医院A cross-sectional survey of the prevalence of depressive-anxiety disorders among general hospital patients Chuanxin Liu Yanchun Yang，Jining Medical University, jinin
3、g Shandong 272064, ChinaCorresponding author: Yanchun Yang, Email: 【Abstract】Objectives To find the prevalence of depressive and anxiety disorder among general hospital patients and to evaluate the diagnoses and treatment provided by physicians in China. Methods A multi-center, hospital based cross-
4、sectional study was conducted. A total of 2044 subjects were screened by using HADS and General condition survey together with medical history review list and were followed by regular clinical visit process. Physicians diagnoses and management were recorded. Mini International Neuropsychiatric Inter
5、view (MINI) was used to evaluate by psychiatrists afterwards for 332 subjects scored 9 on HADS. Results The adjusted prevalence rates of MINI-diagnosed depressive disorder, anxiety disorder, depression and anxiety, depression or anxiety disorders were 12.0%, 8.6%, 4.1% and 16.5%, respectively. The p
6、revalence of depressive and/or anxiety disorder in patients visiting department of neurology and digestive diseases were higher than that in patients visiting department of neurology and digestive diseases were higher than that in patients visiting departments of cardiovascular diseases and gynecolo
7、gy with statistical significance (P0.0001). Conclusions High prevalence and low identification and treatment rate of depressive and/or anxiety disorders were found in the general hospitals. In order to improve the status quo, training program for physicians and specialists other than psychiatric pro
8、fessionals in general hospitals should be enhanced together with psychiatric consulation.【Key words】Depression; Anxiety; General Hospital; comorbidity躯体疾病与抑郁焦虑是综合医院就诊患者常见的心身障碍，超过2/3的心身障碍患者在综合医疗机构以躯体症状进行就诊1，而由临床医生缺乏诊断和处理心理疾病的培训和经验，缺乏对以躯体症状为主诉患者的心身障碍的识别能力，常导致漏诊、误诊和延误治疗，造成医疗资源的浪费2。本研究旨在通过对有代表性的综合性医院和专业
9、科室中就诊患者和诊疗医师的调查，了解我国综合性医疗机构就诊患者躯体疾病与抑郁/焦虑共病的诊断现状，评估综合医疗机构就诊患者心身障碍的患病率。对象和方法一、 对象研究对象根据四川省综合医院比例，以医院为整群，按比例分配分层整群抽样。四川省卫生厅可提供全省医院的记录。通过随机数字表，抽得如下医院：三等甲级：5所，三等甲级：3所，中医院：1所。共调查9所医院为研究点。根据既往研究的最低患病率（4%）测算总样本需1505例3。在调查日内，每个医院就诊的先后顺序共调查例数为2044例。在调查日内所有各研究点就诊的年龄18岁、意识清楚、能独立回答问题并知情同意的就诊者均为调查对象。排除因严重精神或躯体功能
10、障碍不能完成调查的就诊者。对于已知情同意并完成筛查，但是拒绝精神科医生诊断性检查的就诊者按失访处理。二、 工具和方法1. 所就诊科室的医生在完成常规诊疗过程的同时，需完成自行设计的一般状况调查表，问卷主要包括患者的姓名、性别、民族、年龄、出生日期、职业和文化程度；家族史、家庭类型、家庭月经济收入。2.躯体疾病相关情况，问卷主要包括：首次发病时间、首次就诊医院、首次诊断疾病名称、自理能力、现在诊断、现在自理能力、病休情况、近期发作情况、病情变化情况、近期生活事件。3. 综合医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)4：主要应用于筛查躯
11、体患者焦虑和抑郁症状。抑郁和焦虑各有7个项目，每个项目分03四级评分。得分9分者为筛查阳性，进一步进行诊断性检查。4.汉密尔顿焦虑抑郁量表HAMA和HAMD：本次研究使用的是HAMA14项和HAMD17项量表。对于HAD分值9分的被调查者，询问后填写HAMA和HAMD量表。HAMA得分14分者为焦虑情绪阳性，HAMD得分17分者为抑郁情绪阳性。5.国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）为一种定式诊断工具，可同时得出美国精神疾病和统计手册第四版（DSM）和世界卫生组织的疾病国际分类第十版（ICD10）诊断。较既往精神科常用的DSM诊断定式临床检查提纲（Structured Clinical In
12、terview of DSM, SCID）,具有操作简单，使用方便，费时较少的特点。研究显示其信度和效度良好。MINI中文版与复合性国际诊断交谈检查量表（CIDI）和SCID的平行效度中等，在可接受范围内。本研究使用了MINI的抑郁和焦虑相关障碍的诊断模块。6. 方法：本研究为大样本、多中心、横断面调查。摒弃目前常用的二阶段法，采用一阶段法，所有调查采用当面访谈方式进行。这样大大减少了信息的损失。对合作的躯体疾病进行讲解调查目的。在知情同意的基础上，对躯体患者进行一对一的访谈。被调查者在就诊前，首先进行HADS的自评筛查，同时完成一般状况调查表和躯体疾病相关情况调查表。完成后由协调员核查和记录
13、就诊者HADS评分，并记录就诊者病史和主要症状。HADS9的就诊者将由经培训的精神科医生完成HAMA、HAMD和MINI诊断性检查，同时精神科医师根据临床经验和诊断标准对患者做出自己的临床诊断。在2006年5-10月调查期限内，选择调查起始日。在调查日内完成所有门诊和住院患者的调查。7.统计学分析：采用epidata3.0建立数据库，数据分析采用spss12.0统计软件。人口学资料应用频率、百分比、无数等指标描述，不同级别医院和科室DSM-评定的抑郁症和（或）焦虑症的患病率用卡方检验进行比较。根据阳性诊断人数占总调查人数的百分比计算患病率。结果1.一般情况：本研究使用综合医院焦虑抑郁量表HAD
14、对五家三等甲级医院、三家二级医院及一家中医院中2044名研究对象使用HAD进行的抑郁情绪评定，共发放调查表格2044份，回收2043份，其中1份因患者拒绝而剔除，因此共纳入有效问卷2043份，有效回收率99.95%。HAD评分在9分以上的研究对象，HAD评分阳性率（16.24%），使用HAMA和HAMD进行评分，并在此基础进行MINI诊断确定是不是患病，躯体疾病与抑郁障碍共病者占13.60。年龄分布最小16岁，最大96岁，平均年龄51.3418.84岁。主要集中在35岁以上（74.70）；男性975名（42.7），女性1069名（52.3），抑郁症/焦虑症患病率男性12.11，女性15.73，
15、统计显示两组间差异具有显著性，女性高于男性（见表1）。表1.研究对象人口学特征及与抑郁障碍共病率变量 例数 构成比 共病数 共病率%性别男 974 47.70 118 12.11 女 1068 52.30 168 15.73年龄0-20 91 4.46 11 12.0921-35 425 20.84 49 11.5336-60 785 38.50 114 14.5261- 738 36.20 104 14.092. 躯体疾病患者抑郁障碍在不同等级医院和不同科室分布情况2.1躯体疾病患者抑郁障碍在不同级别的医院具体情况见下表： 调查结果显示：三级医院和二级医院躯体疾病患者与抑郁障碍的共病率相近，而中医院患病率相对较低,但对不同等级医院进行分析显示：不同等级医院差异没有显著性表2不同级别的医院的躯体疾病患者抑郁障碍共病分布情况医院等级 调查数构成比患病数患病率 f p三级医院 1388
