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1、2017年医院感染管理工作总结2017年度，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院 各科室的大力支持和配合下，根据医院感染管理办法、医疗机构 消毒技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生等卫生行 业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高 医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任 务，现总结如下：一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度 为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实 科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，履行 岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。二、加强院感知识宣传和培训，
2、提高院感防控水平为提高医院感 染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员 进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪， 并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。 为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业 知识学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份 1人参加国家级培训。三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理 考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导; 对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工 作，使各
3、个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控 制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和 质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的 目的。四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进行 环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分 析医院感染危险因素，提出防控措施，整改后复检均合格。于5月份 对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行 监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更 换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责
4、过 滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分 离出多重耐药菌12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一 例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落实 追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发 生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了预 防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加强手卫生规范手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁 着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫 生规范是落实医院感染控制最
5、有效的措施，为一步加强医务人员手卫 生管理，认真执行医务人员手卫生规范，于5月5日第九个世界手 卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施， 配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台 配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手 法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方 法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的 知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院内感染 发生。六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、 包装、运送、交接转运等
6、进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其 整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水 处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每 月对污水采样进行致病菌监测。七、存在问题及改进措施1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报 现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水 平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避 免迟报、漏报发生。2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临 床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感 控办，及时做好防控措
7、施，进一步提高多重耐药菌的检出率。3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了 一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意 识，逐步提高手卫生依从性及正确率。4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步 要加强部门合作，逐步提高送检率。6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报 的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进 行分析，为临床提供依据。 通过全年的努力工作，使医院感染质量 上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务 人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效 益和社会效益。感控办2017年10月30日
