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1、三级综合医院评审标准与评审细则说明五、医院信息化建设（本部分提前单独评审）评审标准评审要点评审方法651建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。6511 建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。【】1有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议。2依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。【查阅资料】（时限为1个年度）1.医院信息化建设与应用的领导、管理机构架构图；2. 明确管理职能部门、专职机构、专业人员及其职能职责的文件；3.医院召开信息化专题会议（每年至
2、少1次）、院长办公会议纪要；4.职能部门、专职机构的工作记录、评估报告与检查总结、信息系统软件升级更新记录等材料。【现场核查】核查机构、人员、职责落实情况，按要求配备了计算机专业的技术人员【】符合“”，并1院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，每年至少1次，有记录。2建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。【现场核查】1、医院成立信息化领导机构文件，明确医院主要领导为信息化建设的第一责任人。2、从医院信息化建设会议决策的事项中，核查2项是否落实。3、调阅多部门信息化工作联系会议记录，评价信息管理部门与临床科室、职能部门等应用部门之间是否建立了紧密沟通协调机制。【】符合“”，并不断
3、完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。【访谈调查】随机抽取20名工作人员（医、护、技、管理、后勤各4名），对医院信息化系统运行状况的满意率95%,对信息管理部门工作的满意率95%。6512 制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。【】1有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。2信息化建设规划与医院中长期规划一致。【查阅资料】（时限为1个年度）1.信息化建设中长期规划和年度工作计划，规划应具有系统性、整体性、信息集成灵活性、先进性与实用性；2.医院新增、扩建或改造计划报卫生行政部门备案的资料；3.医院系统与省卫生信息平台实现无缝联接的实施方案（如省卫生信息平台未建成，此条不考
4、核）。【】符合“”，并规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。【现场核查】核查医院信息化建设规划实施与经费预算等方面的执行到位情况，执行到位率90%。【】符合“”，并年度目标明确，量化可行，有追踪机制。【现场核查】1、从医院提供的（含评审前2年）医院信息化建设年度计划与考核量化指标体系中抽取2个指标，评价指标设置科学性与完成的可行性。2、核对评审前一年度考核结果，年度计划指标完成率90%。6513 有保障信息系统建设、管理的规章制度。【】1多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。2医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。【查阅资料】（时限为1个年度
5、）1.医院信息系统建设与管理制度、操作手册；2.每月对医院信息系统进行的业务应用质量、管理应用质量、系统运行稳定性、整体效果的评价报告；3.医院听取根据信息管理部门关于信息化应用状态的工作报告（每年至少1次），研究对医院信息化工作的相关规章制度修订的方案，并督促实施，有资料为证。【】符合“”，并根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。【现场核查】1、医院调整、修订信息化管理的规章制度，及相应的配套措施。2、抽查2名工作人员，评价对相关制度的执行情况，制度执行有效率100%。【】符合“”，并有效执行，效果良好。【现场核查】1.抽查5名医院职工（医、护、技、后勤、管理各1人），
6、核查其执行相关制度的情况，执行率100%；2.抽查信息管理部门的工作手册，核查其履行职责、执行制度的情况，执行到位率100%；3.核查医院领导对医院信息化建设履责到位率100%。652医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。依据湖南省医院评审信息化应用评价标准进行考核。653医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和交换。依据湖南省医院评审信息化应用评价标准进行考核。654实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操
7、作权限分级管理，保障网络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响应机制，保证业务的连续性。依据湖南省医院评审信息化应用评价标准进行考核。655有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队，应与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。6551 信息化建设有经费保障。【】根据医院规模和信息化建设需求，有信息化建设及运行维护的年度预算。【查阅资料】（时限为1个年度）1、医院用于信息化建设及运行维护的年度预算资料。2评审近3年医院用于信息化建设及运行维护的实际投入经费的资料（评审周期内每年有一定比例增长）。【】符合“”，并信息建设年度预算执行良好【
8、现场核查】根据财务管理部门提供的资料，核对按信息建设年度预算执行、项目验收付款等落实情况，年度实际总投入占预算计划的比例80%【】符合“”，并加强信息建设经费审计与监管，保障投入效益。【跟踪核实】医院提供案例说明，医院接受院内外审计、监察等部门对信息化经费的监管，没有发生违纪违规的现象，有相关部门提出的报告为证。6552信息系统专职技术人员配置合理并有专业培训。【】1专职信息技术人员配置能满足医院信息管理需要。2岗位设置合理，岗位职责、技术等级明确，形成技术梯队。3有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。【查阅资料】（时限为1个年度）1.医院信息技术人员名册与配置方案。2.医院
9、制订的医院信息技术人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员工作业绩考核制度与办法；3.医院建立的专职技术人员个人技术档案（专业、毕业学校、技术职称、考核记录、培训记录、技术能力考核评价记录等）；4.信息管理职能部门、专职机构的检查记录、整改意见与效果评价和工作日志。【考试考核】根据医院提供的专职信息技术人员名册，按50%的比例抽取在岗专职技术人员，采取人机对话的考试方式，测试技术水平与能力，考试合格率90%（合格分为80分）（考核内容为：计算机以及应用软件的安装和配置，一般应用所出现故障排除、解决系统应用中常见问题的能力）。【】符合“”，并专职技术人员每年专业技术培训时间不低于 20 学时
10、。【现场核查】根据医院提供的资料，核对每位专业人员技术培训记录，统计每人每年接受专业培训的时间20学时，符合率100%。【】符合“”，并对专职技术人员加强监管，有工作日志、考核记录和完整的技术档案。【现场核查】1、核查专职人员与床位配置比，要求按每100张床位配备1名计算机专业专科以上学历的技术人员，符合率100%。2、核查技术人员梯队，要求高层次技术人员应具有大学本科以上学历或副高级以上职称，中层技术人员应具有大学专科以上学历或中级以上职称，要求信息技术人员中至少有1人为副高以上技术职称，中专学历、初级职称人员10%。六、图书管理（科教科、信息网络科）评审标准评审要点考评办法661根据临床、
11、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。6611 图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务。【】1有医学图书馆工作制度和医学图书馆信息服务制度。2藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于 3000 册/百名卫技人员。3提供网络版医学文献数据库检索服务（中文、外文）。【查阅资料】（时限为1个年度）1.医院制定的工作制度和服务制度；2.图书馆现有的藏书目录（可以为电子版和数量统计）；3.图书馆承担定题检索、课题查新的记录本或存档
12、资料；4.编印的信息编译和分析研究、最新文献信息报道的资料。【现场核查】1.核对图书藏书种类、数量是否符合评审要求，符合率100%。2.核查是否可提供电子阅览及文献检索服务。【】符合“”，并有网上图书预约、催还、续借和馆际互借。【现场核查】现场演示网上图书预约、催还、续借和馆际互借服务【】符合“”，并开展定题检索、课题查新、信息编译和分析研究以及最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的需求。【现场核查】现场演示定题检索、课题查新等文献信息服务。【访谈调查】随机访谈10名医务人员（医、护、技、管理、后勤人员各2人），测评对图书馆服务工作的满意率90%贵州省在贵阳的三级甲等医
13、院名称1. 贵州省人民医院 医院别名：贵州省干部医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：中国贵州省贵阳市中山东路83号2. 贵阳医学院附属医院医院别名：贵阳医学院附属医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵阳市贵医街28号3. 贵阳中医学院一附院（贵州省中医医院）医院别名：贵阳中医学院第一附属医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵州省贵阳市宝山北路71号4. 贵阳中医学院二附院，贵州省贵阳市飞山街83号医院别名：贵州省商业医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵阳云岩区飞山街83号5
14、.贵阳市第一人民医院医院别名：贵州省立医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵阳南明区博爱路97号6贵阳市妇幼保健院医院医院别名：贵阳市妇幼保健院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵阳市瑞金南路63号7贵州省骨科医院医院别名：贵州省骨科医院医院性质：公立/专科医院医院等级：三级甲等联系电话：/5777430联系地址：贵州省贵阳市南明区沙冲南路25号8贵阳市第五人民医院医院别名：贵阳五院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：9联系地址：贵阳市云岩区大营路6号9. 贵阳市口腔医院医院别名：贵阳口腔病防治院医院性质：公立/专科医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵阳市兴关路18号10.贵州省第二人民医院(遵义医学院第二附属医院）医院别名：贵阳耳鼻喉医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：1联系地址：贵阳市新添大道206号(汪家湾旁)11.解放军第44医院医院别名：第三军区医院医院性质：公立/综合医院医院等级：三级甲等联系电话：联系地址：贵州省贵阳市花溪区（原小河区）黄河路67号12. 贵阳胃肠博大医院医院别名：贵阳胃肠病医院医院性质：公立/专科医院医院等级：三级甲等联系电话：0联系地址：贵阳市飞山街10号13. 六盘水市人民医院
