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1、高危风险评估表整改措施（共6篇）高危风险评估表整改措施（共6篇）第1篇：高危孕产妇风险评估制度高危孕产妇风险评估制度为保证母 婴安全，加强高危孕产妇风险评估管理，根据我院实际，特制订 本制度。一、产科门诊应严格按照孕产妇妊娠风险评估与管理工作规 范要求，规范开展孕产妇妊娠风险评估与管理工作，并将评估日 期、评估结果等详细记录在母子健康手册和四川省孕产妇保健手 册及相应信息系统中，来自于省外的就诊孕产妇妊娠风险筛查及 妊娠风险评估内容记录于母子健康手册或门诊病历上。二、对首次建册的孕产妇按照孕产妇妊娠风险筛查表进行妊 娠风险筛查，对于筛查未见异常的孕妇，标注为绿色；对于筛查 结果为阳性的孕妇，标
2、注筛查阳性，并按妊娠风险评估分级标识 进行标注。三、对于妊娠风险筛查阳性的孕妇，产科门诊应当对照孕产 妇妊娠风险评估表进行首次妊娠风险评估，按照风险严重程度分 别以绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高 风险）、紫（传染病）5中颜色进行分级标识，加强分类管理。 对于妊娠风险评估分级为橙色、红色的孕产妇，首诊医师应当 填写绵竹市高危孕产妇报告卡，在3日内将报告卡报送绵竹市妇 幼保健院基层科。如孕产妇风险分类为红色的，应当在24小时 内报送。四、产科门诊在提供孕产妇保健服务过程中，定期对孕产妇 进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和 相应管理措施，并在母子健康手册和
3、四川省孕产妇保健手册及相 应信息系统中顺序标注评估孕周、日期和结果。五、我院妇幼人员在进行产后访视和产后42天健康检查时， 应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风 险评估，若发现阳性症状和体征，应当及时进行干预。六、孕产妇妊娠风险筛查和评估登记标识应保存完整、清 晰，注意信息安全和孕产妇隐私保护。七、建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，完善院 内管理机制。对本机构内高危孕产妇妊娠风险评估执行情况进行 定期分析、总结和自查。八、院医务科负责组织对我院高危孕产妇风险筛查及评估情 况进行培训、定期质量控制、评价和监督。第2篇：新生儿高危风险因素的评估及管理新生儿高危风险因素的
4、评 估及管理一、高危专科疾病、重点/难点病人1、早产儿极低/超低出生 体重儿的高危风险：呼吸窘迫综合征肺出血颅内出血呼吸暂停2、 胎粪吸入综合征3、坏死性小肠结肠炎4、重度缺氧缺血性脑病5、新生儿母婴血型不合溶血病二、高危药物1、洋地黄类药物去 乙酰毛花昔地高辛（狄戈辛）2、抗心律失常药物盐酸普罗帕西酮（心律平）3、血管活性药物多巴胺（儿茶酚乙胺）4、平喘药物 氨茶碱（茶碱乙烯双胺）5、利尿、脱水药吠塞米（吠喃苯胺酸） 甘露醇6、镇静、催眠、抗惊厥药地西泮（苯甲二氮卓、安定）苯 巴比妥（鲁米那7、水、电解质平衡调节药10%氯化钾10%葡萄糖 酸钙二、高危技术1、应用气管插管行机械通气并发气胸的
5、识别与 紧急处理2、气管插管机械通气呼吸道管理.气道阻塞的识别与紧 急处理.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）护理集束.氧中毒3、PICC置 管术及其维护4、胃食管返流患儿判断与处理5、极低出生体重儿 呼吸暂停判断与处理三、高危环节1、疾病高危时段呼吸窘迫综合 征（出生后72小时内）新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小 时内）坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔窒息复苏抢救配合腹胀症状 持续或加重抽搐处理顽固性低血糖高危患儿转运坠床、烫伤、皮 肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理2、病房工作高危时刻 交接班时患儿晨间护理、进食、治疗、注射时病情复杂、病重患 儿多时同时新收几个患儿时患儿家属对治疗失信心有纠
6、纷苗头时 3、高危人群轮科护士低年资护士业务技术或责任心欠佳的护士新 生儿高危病人管理早产儿早产儿：1.极低/超低出生体重儿2.胎龄 小于34周3.母亲糖尿病4.围产期窒息5.剖宫产儿6.出生后72 小时内早产儿的高危风险：呼吸窘迫综合征肺出血颅内出血（ICH）呼吸暂停一、早产儿的高危风险管理(一)、呼吸窘迫综合征及时准 确识别及抢救护理1呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观 察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性 呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸 气，抽泣样呼吸，SpO285%，血气分析？aCO250mmHg、PaO260mmHg，皮肤苍白，发绀2
7、.紧急处理：(1).放置辐射抢救 台或暖箱内保暖，维持体温36.537。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测(2). 予持续低流量鼻导管吸氧，呼吸困难无缓解，立即予人工气囊加 压呼吸30秒到1分钟，持续气道正压吸氧(CPAP)，若症状仍未 缓解，血氧饱和度持续下降，配合医生行气管插管、气管内滴入 肺泡表面活性物质。(3) .抽血气分析，建立静脉通道3.风险管理：(1).准确评估 患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿(2).识别呼吸窘迫的 症状和体征，及时处理(3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢 位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，正确设置监护仪警 报值(4).保持安静，集
8、中护理，减少氧耗(5).呼吸机辅助通气护 理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机相关性 肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。注意用氧安全，严格遵循 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒(6).及时与 家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进 行(二)、肺出血的风险管理1.肺出血的识别、危机值与专科观 察：全身症状：体温不升，皮肤苍白，发绀，SpO285%，活动力低 下，呈休克症状；呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难突然加重，吸 气性凹陷，呻吟，发绀；出血：从鼻孔、口腔流出或喷出血性分 泌物、棕色液体或气管插管时流出、吸出泡沫样血性液；肺部听 诊：呼吸音减低或有湿啰
9、音2.紧急处理：（1）.打开气道，迅速 使用小儿洗耳球或中心负压吸引装置清除口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅（2）.予气管插管，气管内滴入1： 10000肾上腺素或立即 止血，注入药物后用呼吸气囊加压供氧30秒。予机械通气，调节 吸气峰压为2530cmH2O.快速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射止血 药，注射泵注射多巴胺57ug/（kg.min）和酚妥拉明510ug/（kg.min） 改善微循环，伴DIC者予小剂量肝素纠正凝血功能3.风险管理：（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早产等，如窒息、重症 缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、青紫型心脏病等，多发生在 出生后13天内；败血症、坏死性小肠结肠炎等
10、，多发生在出生1 周左右（2）.掌握肺出血患儿的临床表现，与口腔、气道黏膜损 伤出血的辨别，出现呼吸不规则、频死、窒息样时及时处理。对缺氧或感染非常严重的病例，发生呼吸困难或呼吸暂停， 同时一般情况较差，应在肺出血发生之前早期进行机械通气（3）. 机械通气治疗，采用正压通气，有压迫性止血的作用，呼吸机 初调参数：吸入氧分数（FiO2）0.60.8, PEEP46cmH2O，呼吸频率 3545次/分，吸气峰压（PIP）2530cmH2O，吸呼比（I/E）为111.5,流速（FR） 812L/min，12小时内未见泡沫样血性液，临床 症状好转，根据病情调校呼吸机参数或其他吸氧方式.鼻孔、口腔 流出
11、或喷出血性分泌物、棕色液体时保持气道通畅，有条件使用 密闭式气管内吸痰，避免开放气道使压力骤减而增加出血机会(三)、颅内出血(ICH)的风险管理1.颅内出血(ICH)的识 别、危机值与专科观察：患儿反应兴奋性增高，烦躁不安，意识 障碍，易激惹，惊厥，脑性尖叫，前囱紧张隆起，肌震颤，惊 厥，呕吐，继而出现皮质抑制状态，四肢肌张力低下，运动减 少，呼吸异常，反复呼吸暂停，眼球固定，凝视，头颅B超显示 颅内出血表现，甚至死亡2.紧急处理：(1)放置辐射抢救台或暖箱 内保暖，保持头正中位，保持呼吸道通畅。予低流量吸氧，低氧 血症和高碳酸血症难纠正时，准备呼吸机辅助通气(2).快速建立 静脉通路，集中处
12、理，减少干预和搬动患儿，保持病房环境安静(3) .遵医嘱用止血药，多用维生素K1510mg肌内注射或静脉推 注，或用力止血。有惊厥时可给予苯巴比妥钠镇静，必要时予地 西泮(4).颅内压增高时予使用脱水利尿剂降低颅内压，注意防药 物外渗(5).危及生命的较大血肿请神经科紧急处理3.风险管理：(1) .护士准确识别颅内出血的临床表现，脑出血患儿避免搬到和 盆浴。(2) .保持安静，集中护理，避免患儿哭闹，必要时予镇 静，减少大脑耗氧。（3）.予头部保持1530 （后颅凹出血者紧抬高头部，以免压迫 小脑），避免头偏向一侧，需偏侧时，整个躯体也取同向侧位， 避免压迫颈动脉而造成意外。（4）.保持呼吸道
13、通常，按医嘱氧疗。持续监测生命体征、观 察意识、瞳孔，前囱张力、肌张力等变化，注意有无惊厥的发 生。（5）保留胃管，根据病情予鼻饲喂养或静脉营养。.（6）.急性出血期避免使用甘露醇脱水，以免加重出血。（7）及时与患儿家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心里。.（四）呼吸骤停的风险管理1.呼吸骤停的识别、危机值与专 科观察：患儿无呼吸运动，呼吸停止时间持续20秒，皮肤苍白， 发绀，伴有心率缓慢10。次/分，反复发作。2. 紧急处理：（1）予抚摸胸腹，托背，无改善，予弹、拍打 足底刺激恢复呼吸，呼吸不能恢复者，予清理呼吸道，同时进行 气囊-面罩加压通气或持续气道正压通气。持续监测呼吸、心、率和 血氧
14、饱和度。（2）放置辐射抢救台或暖箱内保暖，打开气道，保持呼吸道 通畅。（3）呼吸暂停反复发作时，予使用兴奋呼吸中枢药物（氨茶 碱，负荷量为4mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后给维持量 2.5mg/kg，纳洛酮0.1mg/kg静脉注射。3. 风险管理：（1）监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，确保 监护仪报警有效和参数设置合理，及时发现呼吸暂停发作。（2）避免促发呼吸暂停的诱因，如减少咽部吸引及插管，减 少经口喂养，避免颈部的过度屈曲或伸展。胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征的高危风险：并发呼吸衰竭 胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的高危风险管理（一）胎 粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的识
15、别、危机值与专科观 察：气促，呼吸60次/分，呼吸不规则，呼吸困难，桶状胸，胎 粪完全阻塞气道出现肺不张，婴儿脐带、皮肤被胎粪污染呈墨绿 色，皮肤苍白、发绀，经皮测SpO285%.（二）紧急处理1.立即将患 儿放置预热的辐射抢救台保暖。2. 保持呼吸道通畅，气道内吸引胎粪，在气道处理前不作正 压呼吸。3. 抽血送检，快速建立静脉通道。根据血气分析供氧，一型 呼衰可用CPAP治疗，二型呼衰常用辅助呼吸，血气分析 PaCO250mmHg或PaCO260mmHg。高频通气供氧，减少肺不张，降低 肺损伤及慢性肺部疾病。4. 持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度。（三）风险管理1.识别胎粪吸入症状、体征，
16、观察病人有无 发绀、呕吐，持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度、胸廓有无 隆起、三凹征。2. 保持呼吸道通畅，取斜坡侧卧位，洗胃。3. 发绀，呼吸困难突然加重，提示发生气胸和纵膈气肿，及 时处理。4. 保证营养和液体供给，输液量急性期6080ml/(kg.d)，合并 肺水肿应适当限制入量，改善通气后用碳酸氢钠纠正代谢性酸中 毒，恢复期输液量80100ml/(kg.d),不能喂养可鼻饲。坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎高危风险：合并休克、 肠穿孔、腹膜炎坏死性小肠结肠炎高危风险管理坏死性小肠结肠 炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎：1.坏死性小肠结肠炎合并休克、 肠穿孔、腹膜炎的识别、危机值和专科观察：患儿胃排空延退， 胃潴留，腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物，排水便，一日56次左 右，12日后排便，可为鲜血、果酱样或是黑便。反应差，精神萎 靡，体重不升，全身出现大理石斑纹或
