饮用水供水单位申请书

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卫生许可证申请书（饮用水供水单位） 申请单位： _申请日期： _申 请 单 位经 济 性 质单 位 负 责 人法人及法人代表单 位 地 址电 话职 工 人 数应 体 检 人 数固定资产（万元）使 用 面 积竣工验收承认书号原卫生许可证号申请许可项目： 申报材料及规定：编 号 材料名称 页 数卫生设施：审查意见：签字： 年 月 日 审核意见：签字： 年 月 日审批意见：签字： 年 月 日发证机关核准许可项目： （公章） 年 月 日受理申请日期： 年 月 日发证日期： 年 月 日许可证编号： 长卫供水（ ）第 号有效期限： 年 月 日至 年 月 日填 写 说 明1、填写时要用毛笔或钢笔，文字规定简洁、清晰，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。3、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报规定申报旳产品，将不予受理。4、申请书一式二份。