沈氏温胆汤加减案例

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1、温胆汤,始载于唐备急千金要方卷十二胆腑篇中:“治大病后虚烦 不得眠,此胆寒故也,为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围,如宋 三因极一病证方论,明景岳全书均主治“气郁生涎,开始转成治痰 之方。至清成方便读主治“胆虚痰扰”,正式成为治疗痰浊的主方。经陈无择化裁,将备急千金要方温胆汤原方,减少生姜用量,增入茯 苓一味,后人又加入大枣,组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味(半 夏、陈皮、生姜),凉药一味(竹茹),平药三味(茯苓、甘草、大枣),总 以辛温组方。寒热并用,辛苦兼施,酸甘相配。辛温而不热,清热而不寒,祛 痰而不燥,健脾而不腻。全方性平气和,由原方的温复胆气扩大为温顺胆气, 和胃祛痰,

2、清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方,解除木 郁土壅,痰浊内生之证。温胆汤为历代医家常用,主要的化裁方有四首:宋济生方加胆星、菖 蒲、党参,名“涤痰汤,增强益气祛痰、化浊开窍之力,善治痰迷心窍证; 明证治准绳加枣仁、熟地、人参、五味子,名“十味温胆汤”,增大补气 养血宁神之力,善治心虚胆怯气血不足,痰浊内生证;清六因条辩加黄连, 名“黄连温胆汤”,加大清热之力,专治痰热内扰证;清通俗伤寒论加青 蒿、黄苓、碧玉散,名“蒿苓清胆汤”,增加清胆利湿、和胃降逆之力,专治 湿温、呕逆证。注:【碧玉散:滑石30克,甘草10克,青黛5克(冲服)。此方见于 刘河间黄帝素问宣明论方,主治暑湿内蕴,小便不利,用六一散通膀胱之 腑,泄热祛湿。加青黛,泻肝火。于暑热天,热毒上攻,目赤肿痛,小便黄赤,投用此方,导热下行。对暑热夹湿,身热心烦,口渴尿少,咽喉肿痛,口腔溃疡及小儿夏季热,方简而立效。】

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