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1、绪论&影像诊断学概论1. MRI检查的优缺点及禁忌症优点：软组织对比分辨率高，无骨伪影干扰。多参数成像（T1WI, T2WI, PdWI）。多方位成像（横断位，冠状位，矢状位）。顺磁性物质进行MR对比增强检查。显示病变敏感，定位定量诊断准确。缺点：钙化灶现实不明显，骨变化显示不清。受MR机伪影，运动伪影，金属异物伪影干扰。某些病变表现缺少特异性，定性诊断有限度。禁忌症：体内有起搏器，人工关节，金属片者；幽闭症患者；危重患者（需要心电监护）；高热患者慎用，孕妇（早期妊娠）慎用。2. 医学影像学的作用?举例说明如何避免过度检查?医学影像学是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应
2、用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科。每个医院可根据各自情况，制定一些具体的管理措施和规章制度，逐步实现疾病诊断、治疗的系统化、程序化。医师协会出台的具有全国性行业指导意义的相关规定与准则，使各医院的工作行为逐步达到相对统一和规范。临床医生应加强业务学习，不断提高诊断水平。中枢神经系统3. 脑梗CT表现缺血性脑梗死：CT下见低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮质受累，呈扇形，可有占位效应但相对较轻，23周后可有模糊效应，病灶处呈等密度而不可见，12月后可出现低密度囊腔。出血性梗死：在缺血性一周后，低密度梗死灶内出现不规则斑点片状高密度出血灶，占位效应明显。腔隙性梗死：好发
3、于基底节，脑干，小脑，丘脑，呈片状低密度区，无占位效应。4. 脑星形细胞瘤的 CT、MRI 表现按细胞分化程度分为I-IV级。CT表现：I级肿瘤低密度灶；分界清楚；占位效应轻；无强化或轻度强化。II-IV级肿块呈混杂密度，可有斑点状钙化和瘤内出血；肿块形态不规则边界不清；占位效应和瘤周水肿明显；可有不规则环形强化或不均匀性强化。MRI表现：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号，增强扫描与CT表现类似。5. 脑出血CT表现急性期血肿呈现边界清楚的肾形类圆形或不规则形均匀高密度影。局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于3-7天，可见血肿周围模糊，水肿增宽，血肿缩小
4、密度减低。囊变期始于2个月后，遗留大小不等囊腔，伴随不同程度脑萎缩。6. 硬膜下血肿与硬膜外血肿的CT鉴别诊断硬膜外血肿硬膜下血肿部位颅板与硬膜之间硬膜与蛛网膜之间密度高密度高密度形态颅骨内板下呈梭形，边缘锐利颅板下方呈新月形或半月形范围局限，不过颅缝广泛，不受颅缝限制边界与脑组织分解清晰欠清晰7. 颅脑外伤类型：脑挫裂伤：CT，低密度脑水肿区域，散在斑点状高密度出血点，伴有占位效应，也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。脑内血肿：CT，急性脑内血肿边界清晰的类圆形高密度影。硬膜外血肿：CT，颅板下方梭型高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。硬膜下血肿：CT，颅板下方新月形高密度影，常伴有脑挫裂伤
5、或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。蛛网膜下腔出血：CT，表现为脑沟、脑池内密度增高影。弥漫性皱缩损伤：SWI，皮髓质交界处或髓质内微出血灶。8. 脑膜瘤CT、MRI表现CT:平扫等密度或高密度，常见斑点状钙化。类圆形，边界清楚，瘤周水肿无或轻。颅板受累可引起局部的骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。MRI:T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚并强化呈现脑膜尾征。呼吸系统9. 中央型、周围型、细支气管肺泡型、转移性肺癌X线、CT表现中心型肺癌X线表现：早期 局限于粘膜内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结
6、转移形成肺门肿块体层摄影、支气管造影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄。CT：管壁增厚，管腔狭窄，肺门肿块，侵犯纵隔，纵隔淋巴结转移。外围型肺癌X线表现：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径2厘米）随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞 发展较快,倍增时间平均为7888天。CT:早期病灶直径小于3cm，可见空泡征及含气支气管征，边缘分叶放射状毛刺；大肿块36cm，可有分叶，密度中等均匀增强，中心坏死形成偏心后壁空洞。细支气管肺泡癌X线表现：早期：孤立的结节状或肺炎样浸润影，可见含气支气管或小的透明区后期：表现为弥漫性病变，出
7、现多处大小不等、边缘不清的结节状或斑片状影，可融合成大片状癌性实变转移性肺癌X线表现：血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以两中、下肺野较多，少数可单发淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变10. 大叶性肺炎的病理分期和X线和CT影像表现病理分期：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。X线表现：充血期可无阳性发现；实变期见典型渗出性病变，形状与肺叶轮廓一致，不同肺叶的大叶性实变形状不同，叶间裂境界清楚，可见空气支气管征；消散期于1-2周后，实变区密度减低，呈散在斑片状影。CT表现：充血期呈磨玻璃样阴影；肝变期可见沿肺叶或肺段分布的致密实变影；消散
8、期实变区密度减低，呈散在斑片状影。11. 右肺上叶中央型肺癌伴阻塞性肺不张影像学鉴别要点右肺门肿块，分叶，边缘不规则，伴有右上肺不张，呈反S征。中央型肺癌表现：早期仅仅侵犯黏膜层，无明显变化。随后管腔狭窄，引起阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，以及阻塞性肺不张。肿瘤向腔外生长或经淋巴结转移到肺门形成肺门肿块，体层摄影支气管造影见息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄。阻塞性肺不张的影像学表现：致密均匀影，肋间隙变窄，横膈纵隔肺门向右侧肺移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。12. 肺内空洞应考虑哪些疾病及如何鉴别诊断疾病：1.结核性空洞；2.肺脓肿；3.癌性空洞 鉴别：部位，数量，洞壁，液平，周围病变，播散1：上叶
9、尖段，后段或下叶背段；较小，单发；壁薄，内壁光滑；不常见；周围常有卫星灶；局部对称。2：上叶后段，下叶背段，基底端；单发或多发；厚壁，内缘光整；常见液平；周围急性期炎性渗出，慢性期条索状纤维灶；直接蔓延。3：上叶前段及下叶基底端；单发；外缘不规则，分叶，内缘凹凸结节状，壁厚大于15mm为恶性；少见液平；支气管狭窄或阻塞；淋巴转移偶见肺转移。 13. 简述肺部基本病变类型：支气管阻塞：由腔内阻塞和腔外压迫所致，可以引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所取代。空洞与空腔：空洞为肺内组织发生坏死并经引流支气管排出后所致。空腔为肺
10、内生理性腔隙的病理性扩大。结节与肿块：直径小于等于3厘米的称为结节，大于3厘米的称为肿块。间质性病变：表现为网状、细线状及条索状影，侵犯肺间质为主的病变。钙化：发生在退行性病变和坏死组织内。14. (肺)结核分型?I型：原发性肺结核：原发综合征、胸内淋巴结结核。II型：血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核；亚急性、慢性血行播散型肺结核。III型：继发型肺结核：浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核IV型：结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结合型脓胸。V型：其他肺外结核15. 简述纵隔的分区和临床意义前纵隔：胸骨后到心脏前壁，升主动脉及气管前。胸腺组织、淋巴组织。中纵隔：心脏前缘到食
11、管前，气管与主支气管、大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结及心脏。后纵隔：食管前缘到胸椎旁区。食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。以第四胸椎下缘、胸骨角连线及第八胸椎下缘划分上、中、下纵膈。纵膈分区在判断疾病的起源和性质上有重要意义。循环系统16. 风心二狭X线表现及 MSCT 表现病理：二尖瓣狭窄：A左心房增大肺淤血右心室增大；B.左心室血流量减少左心室和主动脉缩窄。X线表现：左心房增大，肺淤血，右心室增大，左心室和主动脉缩窄，心腰突出，食管左心房段受压右移。MSCT表现：瓣叶的钙化及左房增大，并可以显示左房后壁及左房耳部的血 栓。17. 左心房增大的X线表现后前
12、位上心左缘见心影四弓心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管抬高，食管右移左侧位食管受压向后移位消化系统与腹膜腔18. 十二指肠溃疡影像学表现位置：球部最多见。龛影：小浅，加压后呈放射状。变形：山字，三叶，切迹，缩小。功能：球部激惹，幽门痉挛，局部痛，分泌增加。伴发：胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻。19. 胃溃疡和胃癌的影像学鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围和口部黏膜水肿表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等；黏膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部不规则环提、指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，
13、峭直，蠕动消失20. 食管癌的X线影像学表现病理分型：增生型，浸润型，溃疡型。钡餐造影表现：1.早期粘膜皱襞增粗迂曲中断消失。2.浸润型：管壁增厚管腔狭窄。3.增生型：菜花状充盈缺损。4.溃疡型：不规则扁平状龛影。5.蠕动消失管壁僵直。21. 胃癌的X线表现早期胃癌：1.病变在粘膜或粘膜下层。2.分为隆起性，表浅性，凹陷性。3.粘膜皱襞增粗，平坦，中断，消失等。4.小龛影，小充盈缺损。5.局限性胃壁僵直。进展期胃癌：增生型胃癌：1.不规则菜花样充盈缺损。2.粘膜皱襞破坏、中断、消失。3. 胃壁僵直，蠕动消失。4.发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影。浸润型胃癌：1.局限性：局部胃壁僵直，
14、局部胃腔向心性狭窄，葫芦带胃，漏斗状胃。2.弥漫性：全胃向心性狭窄，胃壁厚（革囊胃），粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快。溃疡型胃癌：1.腔内龛影或部分腔外。2.盘状、半月状、边缘不规则。3.环堤增厚，周围不整（半月征）。4.指压迹、裂隙。5.附近粘膜粗糙杆状，在环堤外缘中断。22. 结肠癌的X线分型及其主要的X线表现部位：直、乙、盲、升、横、降。分型：增生型，浸润型，溃疡型。增生型X线表现： 腔内不规则充盈缺损局部粘膜皱襞破坏、消失 有时可见小龛影 肠壁僵硬，结肠袋消失 病变区可摸及肿块。浸润型X线表现： 局部环状狭窄 粘膜皱襞破坏、消失 肠壁增厚僵硬 狭窄区可摸到肿块早期引起结肠梗阻。溃
15、疡型X线表现： 较大龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角 龛影周围充盈缺损和狭窄 肠壁僵硬，结肠袋消失。23. 良恶性充盈缺损鉴别良性恶性形态圆形菜花状边缘光滑不规则管壁柔软僵直黏膜皱襞推移、无破坏破坏、中断、消失蠕动存在消失24. 肝癌大体病理分型；肝细胞肝癌CT、MRI表现原发性肝癌大体病理分型：巨块型、结节型、弥漫型。CT表现：1）肿瘤病灶：平扫多呈不均匀低密度病灶，4010HU，可单发或多发；肝动脉供血，对比剂呈“快进快出”的特点。2）伴发改变：病灶处肝体积增大，门静脉癌栓形成，邻近脏器受压、浸润，肝门、腹膜后淋巴结肿大，伴脾增大、腹水等肝硬化表现。MRI：T1低信号，T2高信号，不均匀，包膜征或晕圈征，血管受侵为肝细胞肝癌的特征性表现。增强后肝实质部分信号增强，坏死区无强化。25. 急性胰腺炎CT表现胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，周围炎性渗出导致边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。坏死出血性胰腺炎时坏死区低密度出血区高密度，增强
