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1、word项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。一、项痹病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000)西医诊断：第一诊断为颈椎病ICD-IO编码：M47.221+(G552*)(二)诊断依据1疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。2疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。1. 风寒痹阻证：2. 痰湿阻络证：3血瘀气滞证：4. 气虚血瘀证：5气血亏虚证：6肝肾亏
2、虚证： (三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。2患者适合并承受中医治疗。 (四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD10编码： M47.221+G55.2*)的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径椎体矢状径0.75) (3)治疗部位有严重
3、皮肤损伤或皮肤病者 (4)曾经承受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目1必需的检查项目 (1)颈椎口位、正侧位DR片；颈椎CT或MRI。(2)血常规、尿常规、便常规 (3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。(八)治疗方法1手法 (1)松解类手法 (2)整复类手法2针灸疗法3牵引疗法4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋
4、线、封闭疗法等。5辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。气虚血瘀证：益气活血，化瘀通络。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8其他疗法9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准1颈项部与上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力根本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异与原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院
5、时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4因患者与其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径1血瘀气滞证-保守治疗第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规 口血凝 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口颈椎正侧位+动力位DR 口胸片 口颈椎CT 口MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服口中成药：口盘龙七片 0.9g po tid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250
6、ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd施术部位：颈部、肩部体位：俯卧位或坐位，手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平
7、泻，5min，qd。斜扳法，biw。力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫含艾绒置入艾腔按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋
8、转“测温转换观察每组输出温度0100，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 口物理治疗：口中药熏蒸：2030min/次，1次/日熏蒸1号，中药熏蒸床，温度4346。口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm22置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。口蜡疗： 2030min/次，1次/日蜡盘法，温度4555口磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于颈部，档口超声波：810min，1次/日2。口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量4060W。口其他口康复治疗：30min，Bid颈
9、椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服口中成药：口盘龙七片 0.9g po tid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg
10、ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd施术部位：颈部、肩部体位：俯卧位或坐位，手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。斜扳法，biw。力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留
11、针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞 双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫含艾绒置入艾腔按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换观察每组输出温度0100，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日电极30cm22分别置于肩井 脾俞，强度以引起震颤感为度。口中药熏蒸：2030min/次，1次/日熏蒸1号，
12、中药熏蒸床，温度4346。口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm22置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。口蜡疗： 2030min/次，1次/日蜡盘法，温度4555口磁振热治疗： 10min/次，2次/日置于颈部，档口超声波：810min，1次/日2。口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量4060W。口颈椎牵引：持续颈椎牵引：牵引重量25kg，牵引时间10-20min，1次/天。口其他口康复治疗：30min，Bid颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。第3天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃
13、红四物汤加减加减每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服口中成药：口盘龙七片 0.9g po tid 口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd 口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法
14、治疗：20min，qd施术部位：颈部、肩部体位：俯卧位或坐位，手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。斜扳法，biw。力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫含艾绒置入艾腔按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换观察每组输出温度0100，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 口督灸疗法
