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1、家庭医生签约服务标准、服务对象辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。二、服务内容（一）责任医生与辖区内居民签订渝水区家庭医生签约服务协议书（二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。（三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用药等情况。（四）按国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。（五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。（六）根据评估结果制定个体化
2、干预计划并给与健康指导及疾病用药（七）协助重症患者转诊1 .根据服 务内容进 行访视对所患疾病进行用药及 健康指导2 .对生活 方式和健 康状况进 行评估3 .进行根据评估结果 进彳份数b里对存在危险因素进行 有针对性健康指导，定期复查无异常发现要求1 .家庭医生 提供24小时 电话咨询2 .根据国 家基本公共 卫生服务规 范进行相 应的免费健 康体检3 .用中医方 法为老年人 提供养生保 健、疾病防 治等健康指前治疗、川冶寺健展指（L） I曲耳新社区、居委会、派由所等相关部门时联索？掌卷辖区 内重点人群信息变化。（二）家庭责任医生对重点人群提供24小时电话咨询，根据居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。三、服务流程（三）每次访视后做好相关记录，将信息录入电子健康档案并根据评估结果进行健康咨询指导和干预。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
