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1、临床医学专业技能考核操作评分附件1. 基础生命支持技能标准 项 目 操 作 准 备 评 估 患 者 启 动 应 急 反 应 系 统 检 查 脉 搏 高 质 量 的 CPR 评分标准及细则 1、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。(少一种扣0.5分) 2、纱布2块、弯盘2个、手电筒。 3、简述BLS的目的：恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生 分值 1 1 2 1 1 突然、意外死亡的患者。(少一项扣0.5分） 举手示意计时开始： 1、检查周围环境。 2、判断意识：轻拍重唤。 3、判断呼吸：解开上衣，判断呼吸。 1 启动应急反应系统：呼叫帮助并获得AED。 2 检查脉搏：手法正确，用时至少
2、5秒，但不超过10秒。 将患者去枕平卧硬板床上或放在地上 1、确定部位：胸骨下半部。 2、按压手法：成人/ 儿童/ 婴儿。 3、足够的速率：至少分钟100次。否则不通过。 4、足够的幅度：成人/ 儿童/ 婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准，否则不通过。 5、让胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。 6、尽量减按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒，否则不通过。 2 2 5 5 8 8 5 10 5 4 10 5 5 5 6 AED 畅 通 气 道 人 工 呼 吸 有 效 指 征 开始早期使用自动体外除颤器。 1、无颈部损伤。 2、有颈部损伤。 1、方法：成人连续给两次呼吸。平静
3、呼吸、缓慢吹气。否则不通过。 2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起。 3、避免过度通气或通气不足。 4、按压-通气比例。比例错误者不通过。 5个循环后，以吹气2次结束，进行评估。(口述有效指征：心音 及大动脉搏动恢复、收缩压60mmHg、肤色转红润，瞳孔缩小、 对光反射恢复，自主呼吸恢复） 举手示意操作结束 1、用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，穿好衣裤，盖好被子，继续高级生命支持 2、整理用物，洗手、记录。 1、操作熟练，沉着冷静 。 2、关心、体贴患者，有爱伤观念。 1 1 2 2 整 理 质 量 评 估 附件2. 腹部体格检查标准 项目名称 腹 部 20分 5在前正中线触诊肝脏。一般从脐部
4、开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 6脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第710肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 7Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 8双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 9检查肝区叩击痛。 10检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请
5、被检者或助手用右手掌尺侧缘压在叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。 11检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。 12叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180。 13右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 14听诊有无血管杂音。 15检查上、中、下腹壁反射。 5分 5分 5分 10分 10分 5分 5分 5分 5分 10分 10分 1视诊腹部外形(蹲下平视)、腹
6、部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 2腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBumey点反跳痛。 3腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 4肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 10分 5分 5分 5分 检 查 内 容 分值 注：体位不正确者、未配合腹式呼吸者不得分。 淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标
7、准 项目名称 心 脏 20分 方向进行观察。 2触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)、震颤和心包摩檫音。用手掌、手掌小鱼际或者指腹，确定具体位置和时期。 3触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌小鱼际、指腹触诊。 4叩诊心脏相对浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清音变相对浊音，作标记；如此自下而上叩至第2 肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音肝上界，于其上一肋间由外向内叩出右侧相对浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 5心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强
8、的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂)、杂音、额外心音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 6听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。 检 查 内 容 1观察心前区是否隆起、心尖搏动位置、搏动范围、心前区搏动、检查者下蹲。以切线项目名称 检 查 内 容 1.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。 2听诊颈部血管性杂音，先左后右。 3、触诊气管位置。 4触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请
9、被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 颈 部 20分 项目名称 检 查 内 容 检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、 后三角) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等淋巴结。 检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。 检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。 全身淋巴结检查 20分 颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，
10、由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腋窝淋巴结：检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝各淋巴结。 滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧。 腹股沟淋巴结：先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。 腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 神经系统检查标准 体检内容 嗅神经 闭目下用单侧鼻孔辨别气味。一侧嗅完后，测试另一侧，注
11、意二侧比较(醋酸、酒精等可同时刺激三叉神经末梢，不宜使用） 视力表2分 视神经 15分 视野：医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。内60外100上60下75 眼底镜2+1分 外观：观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。2分 运动：嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下动眼 滑车 外展 20分 方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活
12、动受限。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。6分 瞳孔：受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。 用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。 嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小(调节反射)及两眼球内聚(会聚或辐揍反应)。4分 咀嚼运动：先观察咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。 三叉神经 20分 检查咬肌及颞肌有否萎缩 口述：嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颞肌，判断
13、其有无萎缩。可让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力。5分 角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。5分 下颌反射检查 3分 运动：观察患者的两侧额纹、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。5分 面神经 15分 味觉 舌前2/3味觉：病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖等的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号(酸、咸、甜，苦)。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。 5分 耳蜗神经：粗侧以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至
14、近移向一侧听神经 25分 耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。2分 Rinne试验Weber试验 及意义 4分+2分 前庭神经可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。2分 舌咽、迷走神经 20分 副神经 沟通询问病史 运动： 请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。2分 感觉：用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。 咽反射：受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提。 4分 舌后1/3味觉检查 4分 观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧
15、肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。4分 做法：嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。 舌下神经 肌力 肌张力 15分 请受检者伸舌，观察舌尖是否居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。 嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。 检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，左右对比，重复进行。 共济运动 20分 2跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。 4、闭目难立征：嘱
