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1、职业卫生管理台帐职业病危害因素识别记录表序号识别时间识别车间识别岗位危害因素有害物质导致的职业病防范措施备注1物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞2物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞3物理因素噪音引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋戴耳塞4化学因素粉尘肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩5物理因素化学因素粉尘、噪音肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋佩戴防尘口罩，戴耳塞6物理因素高温、噪音肺尘病、热射病
2、耳塞，手套，尽量避免接触高温部位8物理因素高温、噪音肺尘病、热射病耳塞，手套尽量避免接触高温部位9物理因素化学因素噪音、粉尘肺尘病、引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩，耳塞10物理因素化学因素噪音、粉尘、高温肺尘病、热射病引起岗位工人听力减退和神经衰弱征，严重时造成耳聋防尘口罩、耳塞，尽量避免接触高温部位16职业病防治计划与实施方案 （计划应包括：目的、目标、措施、保障条件等内容；方案应包括：时间进度、实施步骤、技术要求、验收方法等） 为贯彻执行国家有关职业病防治的法律、法规、政策和标准，加强对职业病防治工作的管理，提高职业病防治的水平，切实保障劳动者在劳动过程中的健康与
3、安全，根据中华人民共和国职业病防治法第十九条第二项的规定，结合本厂实际，根据“统筹安排、量力而行”的原则，分别轻重缓急，以便集中力量及时解决严重影响职工健康、安全的问题，制定本计划。一、 依据1、 国家法规、标准及上级主管部门、政府管理部门的指示、要求；2、 针对职业病危害的主要原因及检查中发现的问题，应采取的改进措施；3、 生产工艺的改进；4、 职工的合理要求。二、 事项、实施时间、实施部门和经费预算1、生产车间改造、生产工艺改进2、防护设施建设与维护、警示标识3、个人劳动防护用品4、工作场所卫生检测评价5、 职业卫生宣传6、 职业卫生培训7、 职工健康监护8、 职业病人诊疗9、 其他三、验
4、收与考核 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间、岗位和年使用量生产、供货单位负责人（签名）： 日期： 年 月 日职业病防护设施和个人防护用品一览表防护设施和个人防护用品名称型号数量使用车间和防护用途生产、供货单位职业卫生档案职业卫生管理制度制度名称制订日期公布方式或地点职业卫生管理制度职业卫生教育培训制度职业病危害因素监测评价制度职工健康检查与诊疗制度职业病危害告知制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案个人防护用品管理制度负责人（签名）： 日期： 年 月 日职业安全卫生操作规程一览表操作规程名称工种或岗位公布方式或地
5、点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。负责人（签名）： 日期： 年 月 日 职业病危害控制实施表危害种类可能造成损害管理意义（是/否）消除隔离限制治理措施完成期限检查计划实施结果负责部门： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日_年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）备注职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所卫生检测评价职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识工伤保险合 计负责人（签名）： 日期： 年 月 日职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（
6、包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见负责人（签名）： 日期： 年 月 日用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、 生产车间的总体卫生状况： ； 2、 生产车间警示标识： ；3、 防护设施运行情况： ；4、 应急救援设施、通讯报警装置运行情况： ；5、 工人个人防护用品使用情况： ；6、 工人操作规程执行情况： ；7、 工人规章制度执行情况： ；8、 其他： 。检查人员（签名）： 日期： 年 月 日 时 分- 时 分整改意见：负责人（签名）： 日期： 年 月 日落实情况车间负责人（签名）： 日期： 年 月 日 劳动者职业卫生教育培训一览表
7、车间名称： 车间负责人： 姓名工种培训时间培训内容考试成绩负责人（签名）： 日期： 年 月 日 职业病危害因素检测结果公告栏车间名称： 车间负责人： 职业病危害因素名称检测结果国家职业卫生标准结论（合格/不合格）检测时间： 年 月 日 检测机构： 公布时间： 年 月 日# 单 位 名 称 # 制样例 职业病危害因素检测与评价结果的报告*卫生局、卫生监督所：我厂委托*机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于*年*月*日对我厂工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我们已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我厂将委托*机构重新检测评价后上报。附：检测评价报告书 厂（盖章） 年 月 日从业人员监护档案 接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表姓名车间性别年龄上岗时间上岗前体检在岗体检离岗体检职业健康检查表（编号）
