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1、内科护理学笔记 ( 呼吸系统 )呼吸系统疾病病人的护理概述呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的结构( 一) 呼吸道（以环状软骨为界）上呼吸道 - 鼻、咽、喉（对吸入气体的加温 37、湿化 95%和机械阻拦作用）下呼吸道 - 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端（防御作用） 咽是呼吸道与消化道的共同通道， 吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常
2、情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。(二)肺导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树状，称为支气管树，支气管树又反复分$（具有输送气体的功能）肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：支总称为肺的导气部终末细支气管再分支为呼吸细支气管，继续分支为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通肺组织 肺泡 ，总称肺的呼吸部$（具有气体交换的功能）肺间质：结缔组织肺泡上皮细胞有两型： 型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜） ；肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其
3、功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺有双重血流供应： 1.肺循环2.支气管循环( 三)胸膜腔和胸内压胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。二、呼吸系统的功能1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程外界呼吸道氧气氧气肺部的毛细血管组织细胞空 气肺二氧化碳1） 外呼吸：（肺呼吸）肺与外界的气体交换二氧化碳-肺通气肺泡与血液的气体交换-肺换气2） 气体在血液中的运输3） 内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程2、防御功能（ 1）调节和净化
4、吸入的空气；（ 2）清除气道异物；（ 3）反射性的防御功能；（ 4）清除侵入肺泡的有害物质；（ 5）免疫防御。呼吸系统疾病病人常见的症状和体征1、咳嗽与咳痰1）咳嗽的性质干性咳嗽 -咳无痰或痰少-急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结湿性咳嗽-咳嗽伴有痰液-核初期。常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核。2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽-多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽-多见慢性呼吸系统疾病，如慢支、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧-多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。3）咳嗽的音色金属音的咳嗽-见
5、于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑 -见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽-见于喉部疾病或气管受压。4） 痰的性状痰的性状可分为（黏液性） 、（浆液性）、（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。白色黏痰 -见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰 - 见于肺结核、支气管肺癌、支扩铁锈色痰-肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰- 见于肺水肿。恶臭痰 -提示肺部厌氧菌感染。白色泡沫或黏液痰转为黄色 - 有细菌性感染草绿色痰 - 绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰 -肺炎克雷伯杆菌感染有关果酱样痰 - 肺吸虫病灰黑色痰 - 大气污染或肺尘埃沉着症有关。巧克力色 / 红褐色痰 -阿米巴脓肿5) 痰量： 24
6、小时咳痰量 100ml 为大量咳痰。肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为（泡沫） ，中层为（浆液），下层为（脓液及坏死性物质） 。2、肺源性呼吸困难1） 吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。（ 2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿等。3、咯血 ：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。1）咯血程度小量咯血：24h咯血量在 100ml 以内。中
7、等量咯血： 24h 咯血量 100500ml。大咯血： 24h 达 500ml 以上或一次量达 300ml 以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息2）窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。急性上呼吸道感染病因：约 70%80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。临床表现（临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：）1. 普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短（ 13 天）其病急。2. 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎（ 根据病毒侵犯
8、的部位不同分为）（1）急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。（ 2）急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。（3）急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。3. 细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 390C以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。肺炎肺炎概论肺炎? 分类感染病
9、因非感染患病环境社区获得性医院获得性大叶性解剖小叶性间质性感染性细菌性肺炎需氧G 球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G 杆菌：克雷白、绿脓杆菌军团菌病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体非感染性理化因素、免疫和变态反应、过敏因素、药物社区获得性肺炎：（ CAP） 肺炎球菌 G+ 40、G杆菌 20医院获得性肺炎：（ HAP） 需氧 G杆菌 50、常继发有原发病的危重病人、耐药多大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段（肺泡性肺炎）（如图所示）小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡（支气管肺炎）间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁肺炎各论肺炎球菌肺炎（一）发病机理及症状1、病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期2、典型症状：起病急骤。1）寒战高热：体温骤升至 40，呈稽留热2）患侧胸痛：
