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1、成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为 2%-4%o该病可引起间歇 性低氧、高碳酸血症以及睡目彩吉构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损害。研究表明，未经治疗的重度OSA 患者病死率比普通人群高3.8 倍。国内20 家 医院的数据证实, 我国 OSA患者图血压患病率为49.3%，而顽固性局血 压患者中OSA患者占83%，治疗OSA 对这部分患者血压的下降效果肯定。此夕卜, OSA 人群发生卒中的概率是对照组的4.33 倍 , 病
2、死率是对照组的 1.98 倍。 OSA 对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于OSA 对身体危害的广泛性和严重性 , 医师、患者及全社会都应予以重视。近年来，相关学会发布了一系列有关OSA 的诊疗指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：（1 ）国际指南纳入的证据绝大多数来源于欧美人群，在指导我国临床实践时存在一定局限性；（2）睡眠监测和气道评估等技术的应用提高了对OSA 及其合并症的认识, 需进一步验证其是否适用于国人的临床实践； （ 3 ） 目前不同学科诊治技术的涌现和国际新标准的出台，强调了 OSA多病因诊疗的重要性, 但国内尚缺乏基于多学科的OSA 病
3、因学评估及诊疗路径；（4）国内外尚缺乏针对OSA 伴发其他睡眠障碍的诊疗指南。为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，中国医师协会睡眠医学专业委员会组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及鉴别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠障碍疾病治疗组。依据 2015 年世界卫生组织指南制订
4、手册及2016 年中华医学杂志发表的制订/修订 25kg/m2 ) 患者除颈围外，建议补充测量胸围、腹围、臀围、肘围2C o五、辅助检查()睡眠监测1. 多导睡眠监测(PSG ) : 值守整夜PSG 是确诊 OSA 及其严重程度分级的全标准，睡眠分期及睡眠相关事件的判读推荐采用AASM 判读手 册。判读PSG 结果时需充分考虑患者的个体差异, 结合年龄、睡眠习惯及基础疾病等情况进行个体化诊断和分析。若患者病情较重和(或)未能进行整夜 PSG , 则可通过分夜监测的PSG结果诊断OSA。分夜监测诊断要 求PSG睡眠时间n2h , 且呼吸暂停低通气指数（AHI） 40次/h ；如果PSG睡眠时间
5、2h,但呼吸事 件次数达到2h 睡眠的要求（80 次），也可诊断OSA。2. 睡眠中心外睡眠监测（OCST ） : 也称家庭睡眠监测, 适用于以下情况： （ 1 ）因行动不便或出于安全考虑不适合进行PSG 监测；（ 2 ）无 实施PSG 监测的条件，临床情况紧急；（3 ）高度怀疑OSA , 无复杂共患疾病；（ 4 ） 不采用 PSG , 不影响并存睡眠障碍的诊断。OCST 通常不用于具有严重心肺疾病、神经肌肉疾病、使用阿片类药物或怀疑并存其他严重睡眠障碍者。应用PSG及OCST进行OSA实验室诊断流程见图1注；OSA:阻寡性睡眠呼吸暂佻 PSG;多导睡眠监测，OCST;畅眠中心外睡眠监测 图1
6、 （用人的临探评估说程】【推存意见】（1 ）对于有典型表现的中重度 OSA且无严重基础疾病或阿片类药物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以诊断1B1 ; （2 ）若OCST阴性或与临床不符，推存追加 PSG 1A;（3 ）对于合并严重心月市疾病、神经肌肉疾病、清醒时通气不足或睡眠低通气风险较高、慢性阿片类药物使用或严重失眠的患者，采用 PSG而非OCST【1C】；（4 ）第1次PSG结果阴性且仍可疑OSA时追加第2次PSG【2D】。3.多次睡眠潜伏期试验 （MSLT）:为评估日间思睡程度的客观指标,但不作为评估和诊断OSA 的常规手段。已经得到最优治疗的患者若仍伴有严重曰 可思睡 , 可通
7、过该检查辅助判断是否共患其他睡眠疾病。（二）气道评估对 OSA 患者进行气道评估有利于排除气道占位性病变, 并已作为外科治疗的常规术前评估项目。【推荐意见】（ 1 ）鼻咽内窥镜检查及MUller 试验有助于初步评价上气道解剖异常程度以及上气道易塌陷部位【1B】 ;（ 2） 头颅定位测量分析有助于评价是否存在颅颌面骨骼结构的异常1B ; （ 3 ）对于考虑OS A 外科治疗以及可疑上气道占位患者，推荐治疗前完善上气道三维CT 重建或上气道核磁共振检查【1A】 ； （ 4 ）食管压测量以及药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精准判断患者睡眠期气道塌陷部位，建议用于上气道手术的术前评估，有利于提高手术有效
8、率【2B】。（三）其他相关评估常用主观量表有：Epworth 思睡评分（ESS ）量表、鼾声量表、柏林问卷（ BQ ）、 STOP-Bang 量表。1 ）不推荐在客观睡眠监测缺失的情况下应用主观量表单独诊断OSA【 1 B】 ; （ 2） 可疑有日间通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查【2C】 ;（ 3） 可疑甲状腺功能低下者或短期体质量迅速增加者可测定甲状腺激素水平【2C】 ；（4） 可疑患有代谢综合征者可测空腹血糖、血脂、必要时行口服葡萄糖耐量试验【2C】 ;（ 5）可疑睡眠期心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者可行动态心电图检查【 2C】；（6 ） 可疑血压的昼夜节
9、律异常者可行动态血压监测【2C】。六、诊断1. 诊断标准：满足下述（ A + B ） 或 C。 A : 出现以下至少1 项： （ 1 ）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；（2 ）因憋气或喘息从睡眠中醒来； （ 3） 同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；（ 4） 已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2 型糖尿病。B : PSG 或者 OCST 证实监测期间发生呼吸事件沙次/ h ,包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs ）。 C : PSG 或 者 OCST 证实监测期间发生呼吸事件5 次 /h , 包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs 。
