专家解读耐药细菌知识

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1、专家解读耐药细菌知识1. 什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛 存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃 避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力 的细菌就被称为“耐药细菌”。2. 耐药细菌是从哪里来的？是天然存在的还是物种进化的结 果？抗菌药物大多属于微生物的代谢产物，据此自然界中的微生物按 照是否能够产生抗菌药物分为两类，一类为产抗菌药物微生物（主要 是放线菌与链霉菌），另一类不能产生抗菌药物（大多数细菌属于此 类），在自然界中这两类微生物常常相伴而生，前者由于能够产生抗 菌药物，具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优

2、势，相反不产生抗菌 药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力，达到种族延续的目的， 可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明 细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素，并以此为 契机不断在自然界中寻找抗菌药物，或者通过科学手段提高抗菌药物 产量与抗菌效力，由此导致本身处于平衡状态的抗菌药物-细菌耐药 的矛盾被破坏，抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不 第1页断上升，具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异，获得针对不 同抗菌药物耐药的能力，这种能力在矛盾斗争中不断强化，细菌逐步 从单一耐药到多重耐药甚

3、至泛耐药，最终成为超级耐药，对临床各种 抗菌药物都变得耐药。由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。3. 目前都有哪些耐药菌种？由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有 细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在 了，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括 NDM-1）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）泛耐药不动杆菌（PDR-AB）产 ESBL 肠杆菌科细菌多重耐药结核杆菌（XTB）4. 耐药细菌为何能耐药？细菌耐药属

4、于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果。细 菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性 的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗 生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。抗生素的滥 用主要有两种形式：一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素；另一个 是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明，世界上抗生素总产 量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。产生耐药的细菌通过以下方式产生耐药：细菌改变自己结构，不 与抗菌药物结合，避免抗菌药物作用；细菌产生各种酶，破坏抗菌药 物（如NDM-1）;构建自身防御体系，关闭抗菌药物进入细菌的通 道

5、或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。5. 抗生素耐药的主要危害是什么？抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。细菌产生耐药性使原本 有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了对患者的治疗难度与医 疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越 来越少。6. 有无有效手段杀灭耐药细菌？人类在与细菌斗争中，特别针对耐药细菌进行了大量研究，主要 期望通过以下方式克服细菌耐药：1）直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物，期望只要有一种耐 药菌就开发一种新抗菌药物，这是最理想办法，但结果令人失望，细 菌耐药产生的速度远远超越抗菌药物研究速度，且抗菌药物研究开发 难度越来越大。2）克服耐药机制

6、，恢复细菌对抗菌药物的敏感性：如针对细菌产 生的bete-内酰胺酶，研究合成酶抑制剂，将酶抑制剂与抗菌药物联 合使用，在克服细菌耐药同时发挥抗菌药物的杀菌作用，迄今为止， 临床可供使用的只有be te-内酰胺酶抑制剂与青霉素（或头孢菌素） 复方应用，其他众多耐药机制尚无法克服；3）抗菌药物替代产品，如抗菌多肽、噬菌体等，但大多停留在实 验研究阶段，离临床应用还很遥远。根据大量研究，最有效的办法是避免细菌耐药，保持抗菌药物活 性，要达到这一目的的最终办法是：合理使用抗菌药物。7. 耐药细菌会引起哪些疾病？耐药细菌与敏感细菌在致病性方面差异不大，细菌获得耐药性并 不改变其致病能力，一般也不会产生新

7、的感染类型，最主要的挑战在于细菌获得耐药后，治疗困难，对感染者治疗有效率降低、病死率增 加、医疗费用会大幅上涨。8. 什么是感染性疾病？与传染病有何区别？凡是由各种病原体（包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、 寄生虫等）引起的疾病都被称为感染性疾病，种类十分广泛。但其中 一部分疾病可以通过各种方式，如接触、消化道、呼吸道、昆虫叮咬 等在正常人体间传播，具有较强的传染性，对社会危害极大，这一类 疾病被归于传染病范畴，并且通过一定的管理程序（包括法律）加以 管理。可见感染性疾病范围大，包括传染病，而传染病属于感染性疾 病的特殊类型。9. 如何预防感染性疾病？感染性疾病的预防可以通过如下方式进行

8、：1）注意个人卫生，包括环境卫生、饮食卫生；2）锻炼身体，提高自身抵抗力；3）合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生与感染；4）部分传染病可以通过接种疫苗预防；5）医疗机构加强医院感染控制，减少住院患者获得耐药菌感染。10. 人体自身免疫力能对抗耐药细菌吗？是如何起效的？第5页人体免疫系统只针对病原菌，可以通过体液免疫与细胞免疫对抗 各种感染，但免疫系统不能克服细菌耐药。11. 我国是否存在细菌耐药问题？细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够 幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。我国也存在细菌耐药问题， 并且在一定程度上还比较严峻，需要政府、专业人员、全体公民共同 努力加以遏止。

9、12. 卫生部门采取了哪些措施防控耐药细菌？卫生部在控制耐药方面采取了以下措施：1）合理使用抗菌药物：制订了“抗菌药物临床应用指导原则”， 颁布了“医院药事委员会管理条例”、“处方管理办法”，建立了“临 床药师制度”，要求各医院建立感染病科，专业处理各种感染性疾病， 其他还有“医院感染管理办法”等；2）建立了“细菌耐药监测网”与“抗菌药物使用监测网”，发现 细菌耐药，评估抗菌药物合理使用情况；3）开展了诸如“星火计划”“萌芽计划”等抗菌药物合理使用的 培训教育的项目。4）开展国际合作：与细菌耐药控制良好的国家（如瑞典）进行合 作，与世界卫生组织也有良好协调。13. 耐药细菌目前在世界上的情况如

10、何？由于各地区各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同 地区也存在较大差异，亚洲国家（如日本、韩国、马来西亚、印度、 巴基斯坦等）、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出， 形势严峻；美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好，特别是 北欧国家是值得全球学习的榜样。14. 一种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌吗？由于长期进化，细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中， 存在于细菌染色体上，代代相传，或者存在于染色体外的一种基因物 质质粒。耐药细菌会通过耐药质粒把耐药基因传播给非耐药细菌， 导致耐药扩散。这也是细菌成为超级耐药的主要途径。15. 什么是 NDM-1？2010年

11、8月11日柳叶刀杂志一篇文献报道发现产“NDM-1 的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广 泛关注，媒体称之为“超级细菌”。研究发现，该细菌内存在一种B -内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其 命名为“新德里金属B-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1 基因的细菌，能水解B内酰胺类抗菌药物（如青霉素G、氨苄西林、 甲氧西林、头孢类等抗生素），因而对这些广谱抗生素具有耐药性。16. 哪些细菌带有 NDM-1 基因？目前，发现带有 NDM1 的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏 菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌等。这些细 菌有

12、的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群成员，其本身通常不致 病或致病性不强。17. 带有 NDM-1 基因细菌对所有抗生素都耐药吗？带有 NDM-1 基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药，如： 亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他 啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 米诺四环素等，但对多粘菌素 E 与替加环素这 2 种抗生素敏感。18哪些人群容易感染带有NDM-1基因的细菌？该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机 体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、 肺部与伤口等。19 带有NDM-1基因的细菌能在

13、人群中引起广泛传播么？目前研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染， 不会在社区的普通人群中广泛传播。20感染带有NDM-1基因的细菌后的症状与后果如何？目前发现带有 NDM-1 基因的细菌多为致病力弱的条件致病菌或 人体正常菌群，这类细菌带有 NDM-1 基因后，其致病性与传播能力 并无改变，但患者感染带有NDM-1基因的细菌后，会使治疗变得更 加困难。感染该类细菌的患者的临床表现及疾病的严重性，主要取决 于感染部位、感染的细菌种类以及感染者自身的健康状况等因素。21目前哪些国家与地区发现了携带N DM-1基因的细菌感染 者？目前，报道发现带有 NDM-1 基因细菌国家有印度

14、、巴基斯坦、 英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日 本、美国、我国香港与台湾等国家与地区。22. 世界卫生组织对 NDM-1 的评估与建议是什么？2010年8月20日，针对携带NDM-1基因的细菌问题，世界卫 生组织做出以下评估与建议：虽然多重耐药细菌并不属于一个新问 题，并且今后也还会继续出现，但携带N DM-1基因的细菌的出现， 表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫 生组织建议各国加强细菌耐药性监测；严格执行预防与控制措施，实 施医院感染控制措施，控制多重耐药菌株的传播，同时，强化医务工 作者与公众合理使用抗生素的相关政策，严格执行有关停止无

15、处方销 售抗生素的法规，减少耐药菌的产生。23. 我国应对措施有哪些？1）密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道，及时获取信息， 评估其对我国的影响。2）开展NDM-1耐药基因的监测与研究，了解我国携带NDM-1 基因的细菌种类与数量，研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的 影响。3）进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用，减少耐药细菌的产生。4）加强医院感染控制，减少患者医院感染的风险。24. 公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生？公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而 应凭处方购药。不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效， 选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自 行选药。不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使 用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感 冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持 药物在身体里的有效浓度。