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1、学校食堂食品安全专项检查表单位名称（学校盖章）： 负 责 人： 联系电话： 检查项目检 查 内 容检查结果组织制度建设建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员落实食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任定期开展食品安全检查并有记录中小学校食堂不能对外承包或变相对外承包许可情况有有效的食品经营许可证实际经营项目要与食品经营许可范围相符，不能超范围经营食堂环境环境定期清洁，并保持良好具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施具有足够的通风、排烟设施从业人员健康管理建立从业人员健康管理制度所有食堂从业人员均取得健康合
2、格证从业人员健康合格证明均在有效期内从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，及时调整其工作岗位落实索证索票制度落实食品及原料、食品添加剂及食品相关产品进货查验、索证索票制度，并有采购验收记录台账库存食品在保质期内，原料贮存符合相关要求是否有存放国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，严格落实索证索票制度清洗消毒食堂配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要有餐饮具专用保洁设施消毒池不能与其他水池混用消毒人员掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果符合相关要求食品加工制作管理贮存食品原料的场所、设备设施保持清洁有无存放
3、有毒、有害物品及个人生活物品情况运输食品原料的工具与设备设施保持清洁是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品原料清洗彻底，加工制作过程生熟分开，存在交叉污染四季豆、豆浆等食品烧熟煮透 具有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样存放时间超过2小时的食品食用前经充分加热使用食品添加剂情况食品添加剂使用符合国家有关规定，做到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求餐厨废弃物处理情况学校食堂建立餐厨废弃物处理管理制度，将餐厨废弃物分类放置，做到日产日清，详细记录餐厨废弃物的种类、数量、去向、用途等情况。处理废弃油脂及潲水时，留存潲水收购者的身体证复印件、承诺书、处理台帐记录。检查人员： 检查时间： 年 月 日
