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1、顺铂联合静脉胸腔引流治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察摘要】 目的 观察静脉胸腔引流联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方 法 选取 73 例恶性胸腔积液患者，随机分为两组：观察组 (40 例 ) 行胸腔静脉引流， 对照组(33例)行常规胸腔穿刺引流，两组抽液后均注射0.9%生理盐水50mL，顺 铂50mg / m2, 0.2%利多卡因10ml。观察两组治疗前后疗效及毒副反应情况。结 果观察组有效率为70.0%，对照组有效率为57.6%，两组间差异具有统计学意义 (P0. 05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法术前患者均行X线透视及CT检查观察积液的量、部位及其体表定位。观察组： 行
2、静脉胸腔引流术，患者取坐位，在B超引导下选择最佳穿刺点，经严格消毒， 在局麻下于定位的肋骨上缘安置中心静脉导管，穿刺针经皮进入胸膜腔内，将导 管头指向胸壁并使之位于胸腔积液的最低处，导管置入胸腔内15-20厘米为宜， 将导管尾部固定于胸壁皮肤上，外接负压引流瓶，持续进行负压引流。根据患者 的不同情况控制引流量，一般在开始的 30-60 分钟内释放胸积液 800-1000 毫升， 放液过程中还应严密观察患者的呼吸、脉搏和血压的变化，以防止引流量过快引 起并发症，一般胸积液引流速度最好为50-100毫升/小时，持续引流24小时以 上，至完全引流干净或24小时引流量少于50毫升为宜，后注射药物，胸腔
3、内注 射0.9%生理盐水50mL，顺铂50mg/ m2，0.2%利多卡因10ml。对照组：行胸腔 穿刺术，引流800 ml后，胸腔内注射0.9%生理盐水50mL，顺铂50mg / m2，0.2% 利多卡因10ml。注射后嘱患者卧床l h，可不断的变换体位，使药物与胸腔充分 接触便于发挥药效。两组均每周重复，每周 3 次，连续进行2 周。1.2.2 疗效评定标准参考X线、B超、胸水外观以及细胞学涂片，依照1980年WHO制定的关于 癌性胸腔积液疗效判断标准统一评价疗效。完全缓解(CR):胸腔积液消失或基本 消失，不需要继续排放积液，观察积液变为淡黄色，细胞学涂片检查为阴性，并 持续1个月以上；部
4、分缓解(PR):胸腔积液显著减少(超过50%以上)，积液颜色 明显变浅，细胞学涂片检查为阴性；无效(NC):未达到上述标准。有效率(RR )为 CR+PR。1.2.3 观察与随访每周定期进行胸部X线摄片及胸部B超检查，密切观察胸部积液量的变化， 每次抽取胸液后均进行胸液细胞学检查，疗程结束后随访至少 1 年。1.3 统计学处理所有数据采用X2检验，PV0.05具有统计学意义。2 结果2.1疗效比较 观察组CR 12例，PR 16例，NC 12例，有效率(CR+PR)为70.0%； 对照组CR 9例，PR 10例，NC14例)，有效率(CR+PR)为57.6%，两组间比较差 异有显著性，具有统计
5、学意义(P0. 05)。表 1 两组间疗效比较2.2 毒副反应 主要毒副反应有胃肠道反应，如恶心呕吐、发热、胸痛、外周 血白细胞减少等。治疗组:发热2例，轻微胸痛3例，恶心呕吐2例，外周血白 细胞轻度减少4例；对照组:发热3例，轻微胸痛4例，恶心呕吐2例，外周血 白细胞轻度减少 5 例。两组均未见其他不良反应。两组均遵医嘱给予止吐、升高 白细胞等临床处理，后症状得到缓解，均未出现明显肝、肾功能异常。两组间比 较差异无统计学意义。3 讨论癌性胸腔积液是恶性肿瘤常见的并发症，常为血性，胸腔进行抽液后短期内 即可大量生成，严重影响患者的日常生活和生存质量。临床治疗采用反复胸腔穿 刺抽液配合胸腔注射药
6、物联合治疗，可有效控制积液，减轻患者痛苦，改善生活 质量，延长生存期，为进一步化疗、放疗争取宝贵的时间。3.1 胸腔积液的发病机制癌性胸腔积液的产生主要是由于肿瘤生长直接侵犯细胞浆膜，以及伴随炎症 的发生使胸膜毛细血管内静水压增高，毛细血管通透性增加，渗出增多。进行胸 腔内局部治疗的目的在于有效控制积液，通过胸腔内局部注射抗癌药物，使药物 通过胸腔内细胞间孔向肿瘤组织渗透，从而对肿瘤产生抑制作用，另外，使胸腔 膜粘连增厚，降低胸膜毛细血管通透性，减少积液渗出。3.2 胸腔引流的优势恶性胸腔积液常用临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔引流。常规穿刺抽液虽然 操作简单，但不易一次排净积液，所以需须反复多次
7、穿刺，从而造成局部胸壁瘢 痕硬化，加剧患者疼痛。胸腔注药后胸膜局部会产生粘连形成网格或包裹性积液， 很难再将积液抽干净，进而影响药物疗效。而胸腔引流能直接作用于胸膜，注药 后还可通过胸膜的吸收进入体循环，随血液体循环到达肿瘤细胞，从而对肿瘤产 生抑制作用。同时由于引流流量小(2000 ml/24 h),不致引起肺水肿等并发症及 纵隔摆动的发生，并能充分将积液排净，有利于治疗药物与壁、脏层胸膜进行充 分接触。故静脉引流的临床疗效比穿刺高，未来具有明显发展优势。3.3 顺铂的作用机制顺铂(PDD)是目前临床应用较多的胸腔内给药治疗胸腔积液的化疗药之一，为 铂的金属络合物，属细胞周期非特异性药物。顺
8、铂在体内的主要作用靶点为 DNA 作用于DNA链间及链内交链，切断拓扑酶II结合的DNA双链，形成DDP-DNA复 合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。临床研究表明胸腔内注射 PDD后腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20倍和12倍。临床主 要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及恶性淋巴瘤等恶性肿瘤引起的胸腔积液。本次研究静脉胸腔引流联合顺铂注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效，观察组 的有效率为 70.0，对照组胸腔穿刺联合顺铂的有效率为 57.6%，两组间差异具 有统计学意义(PvO. 05)，且毒副反应可以耐受，易为肿瘤患者接受，值得临床推 广应用。参考文献1 李兰芳，张会来，任华
9、庆等.细管胸腔闭式引流术联合顺铂及沙培林治疗恶性 胸腔积液37例临床分析J.中国肿瘤临床，2002. 29(8)： 599-6502 王力伟.恶性胸腔积液的综合治疗新进展.中国肿瘤临床， 2006. 33(4)： 236239.3 杜延玲，白智远，彭丹等.改良胸腔闭式引流加药物灌注治疗癌性胸水45例J.天津医学，2007，35(9)： 709.4 KennethL. Franco， MD， JoeB. Putnam Jr， MD 现代胸外科治疗学，第 2 版.人民卫生出版社， 2005， 10. 56.吴华家，张捷白细胞介素-2治疗30例肺癌恶性胸腔积液的临床观察J临 床肺科杂志. 2005， 10(3)： 279280.
