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1、中心静脉压与主要影响因素、临床意义麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵 血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右 心室充盈压；2静脉内血容量;3静脉收缩压和张力压;4静脉毛细血管压力。测定中心静脉 压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是 低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量缺乏还是肾功能衰竭。一、如何丈量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管
2、的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋 中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第34肋间水平。 然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位 置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。丈量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以坚 持静脉通畅。二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值 412cmH2O(0.41.2kPa)。中心静脉压其实不克不及直接反映病人的血容量，它所反映的是 心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP1520cmH2O(1.52kPa)提示右心功能
3、不全，应控制输液量。但CVP不克不及反 映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。中心静脉穿刺插管测压经常使用于脱水、失血和血容量缺乏、各类重症 休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其 他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人经常 使用颈内静脉。必须指出，从平安角度考虑问题，术中中心静脉压的变更反应 可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明 此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状 态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当
4、右心室功能缺乏以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因 此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经 处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供 早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到 710cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行 评估，从而降低肺水肿的发生率。中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察， 注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指 标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。中心静脉压动脉压临床判断措施低低血容量缺乏快
5、速补液低正常血容量 轻度缺乏适当加快输液高低心功能不全减慢入量，强心药、扩血管药慎用高正 常周围血管阻力增加可用血管扩张药肺循环阻力增加正常低心功能不全，周围 血管阻力下降酌情用强心药，分次小量输液负荷实验，如均无良好反应，方可 考虑用缩血管药应急中心静脉压过高：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭； 3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高 呼气末正压。中心静脉压过低：1、血容量缺乏：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、 胸腔的压力；7
6、、呼吸机。三、 CVPBP临床意义处理方法低低血容量缺乏充分补液低正常血容量轻度缺乏适当补液高低心功能不全或容量相对过多强心，舒张血管高 正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低 CO低,，容量相对缺乏 补液实验1. 中心静脉压及血压均低，血容量缺乏2. 中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对缺乏3. 中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，(罕见于心衰)，而血容量相对过多4. 中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5. 中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量缺乏。中心静脉压(central venous pressure，CVP)是
7、指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O.中心静脉压的组成 :1右心 室 充 盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量缺乏还是肾功能衰竭。中心静脉压过高：1补液量过多或过快2右心衰竭3血管收缩4心包填塞5急性或慢性肺动脉高血压6机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低:1血容量缺乏：失血，缺水2血管扩张3血管收缩扩张功能失常：败血症影响中心静脉压的因素：1导管末端位置2回心血量力性瓣力机法液液管管应压 张顺尖 吸的白管室三腔呼心血方补分 理补血血 张长 当舒弓 舒 适，度对缩 -f 轻攵量收 量容管血血不量常右BP低心常E E正常低CO低，容量相对缺乏补液实验34567CVP低低高 高
