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1、APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统 APACHE H （acute physiology and chronic heal th evalua tion scoring sys tem）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的 危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和 修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治 疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1981 年由 Knaus 等Knaus WA, Draper EA, Wanger D P, et al.
2、 APACHE II : a severity of classification system. Crit Care Med, 1985, 13 （40）: 818-829提出的 APACHE II评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEH评分系统是由急性生理学评 分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分 71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R） 的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus 等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化
3、;疾 病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾 病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性 疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此 ,他们于 1985年提出了 APACHE的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。 APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、 ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数（均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍 为04分,总分值060分。年龄分值06分,CPS25分
4、。APACHE的总分值为071 分。与APACHE不同的是，APACHE要求12项APS必须全部获得，以排除因将所缺参数项 视为正常所带来的误差。此外，APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性 （R）的公 式:In（R/1-R） =-3.517+（APACHE 得分X0 .146 ） +0 .603 （仅限于急诊手术后患者）+ 患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加，再除以患者总数即可求出群体患者的 预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ，取决于其能否准确地预计患者的病 死率。Knaus等将APACHE用于1 3所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死 率
5、之间存在明显的正相关关系 ，即分值越高 ，病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第1个24小时最差的12项APS分值，但Knaus等认为，如果APACHE能在急诊室或 患者入ICU时进行评定，意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大，因为这样可以最 大程度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者 入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医
6、学界的认可。目前已 成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已 经引入并开始使用该系统，目前作为ICU入住患者的主要评估标准。危重病人 APACHE II 评分表姓名 科室 住院号 诊断R 值A.年龄三44口0；45-54口2；55-64口3；65-74口三5A记分B.有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后 2；不能手术或急诊手术后口 5；无上述情况口 0B记分GCS评分6543211 睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺疼睁眼不能睁眼2语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语3.运动反应按吩咐动作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢体屈曲刺疼肢体伸展不
7、能活动GCS 积分=1+2+3C.积分=15GCSD.生理指标分值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41 体温（腋下。C）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9160130-159110-12970-10950-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-97061-7055-6055(FiO250%)500350-499200-3497.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.245241-51.932-40.923-
8、31.918-21.915-17.9180160-179155-159150-154130-149120-129111-11976-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.93.52-3.41.5-1.90.6-1.46050-59.946-49.930-45.920-29.94020-39.915-19.93-14.91-2.91D积分APACHEII总积分=A+B+C+D注：1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2B 项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:心:心功能W级；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍
9、、运动耐力差；肾：慢性透洗者；肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5D 项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 6呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8.血清肌酐的单位是ymol/L时，与mg/dL的对应值如下：mg/dL3.52-3.41.5-1.9 0.6-1.40.6卩mol/L 305 172-304 128-171 53-12753基本原则oAPS包括12项生理指
10、标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值o对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值o同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较 高的分值具体说明o体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样 会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。o平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计 算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。o心率：根据心室率评分o呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）o氧合：FiO2
11、不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可 采用经验公式（FiO2= O2流量x 4 + 21,仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时），或见下表。如FiO20. 5根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受 到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致 性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）慢性健康评分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分o择期手术后入ICU，为2分o急诊手术
12、或非手术后入ICU，为5分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即 慢性健康评分为0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的 上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷心血管纽约心脏病协会心功能IV级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不 能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性 真红细胞增多症、重度肺动脉高压（ 40 mmHg）或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放 疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗
13、力，如白血病、淋巴瘤和AIDS最终APACHE II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHE II评分的理论最高值为71分预期病死率的计算计算APACHE II评分判断是否为急诊手术0急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数(或权重)o见附录中相应表格o根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有 慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376), 而非 GI surgery for neoplasm (-0.248)。o如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数(在 表格的下部)。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU,应选择表格左半部分下方的 Metabolic/re nal (-0.885)。根据以下公式计算预期病死率o病死率指住院病死率而非ICU病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 评分x 0.14
