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1、常见的尿细菌学检查方法有哪些,其临床意义如何？尿细菌学检查对诊断尿路感染具有重要价值。主要有以下二种方法：(2) 尿液细菌培养：正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。正常人 尿道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、假白喉棒状杆菌、变形杆 菌、大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。外阴冲洗不净，细菌常混入尿 中，但细菌数小于103/毫升.尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴 别是否为尿路感染。尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0。001 毫升的新鲜中段尿， 均勻涂划在血液琼脂平板上(平板直径V9毫米)，在37C条件下
2、，经24小时孵育后，整个平 板上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于 105/毫升为感染，准确 率约80；细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长,为污染所致，无临床意义。但值得注意 的是球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103104/毫升之间，即有诊 断价值；细菌数在103105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混 入、 尿过频、 细菌生长缓慢等因素所致， 必要时复查。不论中段尿， 还是导尿， 都不可避免前尿道细菌的污染。因此,做细菌培养而不加含菌量 计数， 结果很不可靠。但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠， 只要培养出细菌，
3、不 论细菌数多少, 均认为是感染， 不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠， 但遇到下列情 况时需做膀胱穿刺尿培养: 没有条件做尿含菌量计数的单位， 在诊断上有困难时； 高度怀 疑有尿路感染而尿含菌量却低;反复尿定量细菌培养结果均可疑者；要进一步确定是否有 混合感染存在； 可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养.方法如下：鼓励 病人饮水,使膀胱充盈至耻骨联合以上， 扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、 消毒， 用 9 号 10cm 长的针头连接注射器， 在耻骨联合上方正中线穿入皮肤， 然后猛力穿入膀胱， 将尿液收集于无 菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病
4、人有一定的痛 苦。尿培养的常见菌可分为3组：致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷勃菌属等急性 感染菌， 变形杆菌、 假单孢菌属、 结核杆菌等慢性感染菌， 链球菌、 葡萄球菌等潜在致病菌。 少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等污染菌，如白色葡萄球菌类等。急性泌尿系感染多为单种细菌， 大肠杆菌占 60%80, 余为金黄色葡萄球菌、 变形杆 菌、 粪肠球菌； 慢性感染常混合其它细菌； 绿脓杆菌多在手术或插管后引起感染。 尿细菌学检查有哪些特殊的培养方法？尿液细菌培养除了上述普通的方法外， 还有几种特殊的培养方法。(1) 高渗培养 长期使用抗生素、 溶菌酶或体内补体作用等因素， 常使细菌的细胞壁损 伤
5、、缺失、变异为l型菌，需要在高渗培养基中进行培养。培养基含有15%蔗糖或5%氯化钠 时细菌才能繁殖。 见于肾盂肾炎、 菌血症患者恢复期或复发期.4) 应用抗生素后,至少需停药5 天以上才能做尿细菌培养,否则会造成假阴性.影响尿培养结果的因素有哪些？尿培养出现假阳性或假阴性结果，一般占1/32/3.影响尿培养结果的因素归纳有如下 8 种 ：(1) 中段尿收集不合标准， 外阴消毒对尿培养影响很大， 消毒液过多而混入尿标本， 抑 制了细菌生长， 出现假阴性结果.(2) 尿液收集要新鲜， 放置时间不宜超过1 小时， 否则细菌大增， 出现假阳性。(3) 尿培养前曾使用抗菌药物， 可出现假阴性.(4) 膀
6、胱内尿液停留时间短(不到6 小时)， 或饮水太多， 稀释了尿中细菌,影响了结果 的正确性.(5) 血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成， 慢性肾盂肾炎粘膜病变趋向痊愈， 而 肾实质病变依然存在；或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通， 则尿中细菌往往呈阴性。(6) 菌种不同， 对菌落计数有影响.(7) 接种技术上的错误， 也可影响结果.(8) 尿路感染的排菌可呈间歇性,如慢性肾盂肾炎没有急性症状时,尿培养可为阴性,但 在其急性发作时， 尿培养则常为阳性。由此可知， 对尿细菌学检查结果的判断， 必须结合临床表现， 有时还要反复多次进行. 如何看待尿细菌培养的假阳性和假阴性？一般来说， 诊断尿路感染必
7、须以细菌定量培养阳性为依据。如果反复定量培养都是阴 性， 则可认为无活动性尿路感染的存在。但对尿细菌培养的结果， 也应结合临床表现来判断。 尿细菌培养的假阳性和假阴性的现象在临床上并不少见。由于各种各样的原因， 如中段尿标本收集不合无菌操作标准， 或超过 1 小时才接种,或 接种技术错误等， 细菌定量培养可能出现假阳性的结果.有人认为,对无症状菌尿者,1次中段 尿定量细菌培养结果阳性， 其准确率只有85， 2次阳性且为同一菌种， 则其准确率可达 95% 。此外，部分尿路感染患者，其尿细菌定量培养可能为假阴性。其原因主要有以下几点: 患者在最近2周内使用过抗菌药物尿在膀胱内停留时间短，不足6小时
8、，细菌没有足够的 时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。饮水太多，稀释了菌尿细菌感染 病灶与尿路不通. 如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时， 病人有明显尿路感染症状, 但尿细菌培养阴性。 尿路感染的排菌可呈间隙性， 如慢性肾盂肾炎没有急性症 状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿细菌培养则常为阳性。l型变 态细菌只能在高渗培养基内生长， 一般培养基不能培养出来。 有人估计， 肾盂肾炎患者尿细菌 培养阴性者， 大约20%与 l 型变态细菌有关。综上所述， 对尿细菌培养结果应结合临床表现予以判断， 有时还需反复多次进行培养。 尿细菌培养阳性时， 如何区别是尿路感染还是标
9、本污染引起？尿培养尤其是中段尿培养阳性时，有两种可能性:一是泌尿道本身感染所致，二是由尿标 本污染引起。怎样才能确定是由哪种原因引起的呢?比较可靠的方法是做细菌定量培养.一般报 告，中段尿定量培养每毫升尿中的细菌数在10 万个以上时，可诊断为真性细菌尿；1万到10 万之间为可疑，如同时并有明显症状时，仍有诊断价值，应复查；在1 万个以下则感染的可 能性很小;在1 千个以下则多为污染。对繁殖力低的细菌,如肠球菌、粪链球菌等，如每毫升 尿中细菌数超过1 万者也有诊断意义.但需注意下列情况可使细菌定量培养呈假阴性： 在抗菌药物治疗期间或停药后不久； 尿液在膀胱停留的时间过短，或因输尿管引流受阻，以致
10、肾盂尿进入膀胱的量过少； 尿液因补液、利尿而稀释； 尿ph值过低或过高； 部分肾盂肾炎患者呈间歇性排菌排脓， 宜多次检验才能证实为真阴性。以上可见， 对细菌定量培养结果， 应密切结合病人具体情况进行全面的分析， 才能作出 正确的诊断。尿液细菌学检查包括哪些内容,其临床意义是什么?尿液细菌学检查对尿路感染的诊断与治疗有决定意义常用的方法有：尿沉渣涂片找细 菌： 可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染， 作为使用抗菌药物的参考.清晨第 1次新鲜中段尿沉渣涂片，每高倍镜视野下细菌数10个或无细菌，则通常中段尿培养阴性或 菌落计数V103/ml；细菌数达1520个则中段尿培养菌落数105/ml
11、。尿液细菌培 养：目前应用中段尿培养菌落计数的方法可以鉴别是否系尿路感染V104/ml认为无意义或 污染，菌落数105/ml可作为尿路感染诊断的根据，当菌落数104105/ml为可疑尿培养 的常见微生物有致病菌、 少见的不肯定的致病菌和污染菌三大类。 结核菌检查： 为确定有 无泌尿系结核的重要方法尿液浓缩涂片抗酸染色找结核菌，104105/ml为阳性，但阳性 率低篇二： 如何知道尿常规体检的结果报告分析如何知道尿常规体检的结果报告分析南京454 医院体检中心专家告诉您,如何知道尿常规体检的结果报告分析.一、 尿常规及相关试验（一）尿常规检查尿液由肾脏生成， 经输尿管、 膀胱及尿道排出体外。1
12、尿量 （vol）【参考值】 成人：（1.01.5）l/24 h或1 ml / （h? kg体重）：小儿按kg体重 算比成人多 34 倍。【临床意义】（1）尿量减少： 生理性： 饮水少、 出汗多等。 病理性： 见于肾炎、 尿毒症、 肾功能 衰竭、 休克、 高热、 脱水、 严重烧伤、 心功能不全等。(2)尿量增多：生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。病理性: 尿崩症、 糖尿病、 慢性肾炎等。2. 颜色(col)【参考值】 透明无色，淡黄色或琥珀黄色。【临床意义】 乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病;灰白色云雾状浑浊为脓尿,常见于 泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红
13、色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、 急慢性 肾炎、 肾结石、 肾结核等；暗褐色、 黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、 溶血 性贫血、 疟疾、 蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸等；黄绿 色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。3. 相对密度(sg) 密度原称尿比重,主要用于了解肾脏浓缩能力。【参考值】成人随机尿液：1.0031。035。晨尿：>1。020。新生儿随机尿液：1.0021。004。【 临床意义】(1) 密度升高：表示尿液浓缩，见于生理性：禁水、大量出汗等。病理性：蛋白尿、 惊厥、 肾脂肪变性、 急性肾小球肾炎、 心力衰竭、 高热、
14、 脱水、 周围循环障碍及使用造影 剂等。(2) 尿密度降低：表示肾浓缩功能减退，见于生理性：如大量饮水。病理性：尿崩 症、 慢性肾炎、 尿毒症、 急性肾炎多尿期、 原发性醛固酮增多症、 胶原性疾病、 蛋白营养不良 等。 等张尿： 肾实质有严重损害时， 尿密度一般固定在1.010 左右， 呈等张尿， 主要见于尿 毒症.4. 尿蛋白(pro)健康成人24小时尿中排出蛋白质总量为(8024)mg,如24小时尿液中蛋白质含量超过 1 50 mg,称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质 性病变,尿内暂时或一过性出现蛋白质。 病理性蛋白尿是指泌尿系统发生器质性病变， 尿中
15、蛋 白质持续超过l 50 mg/24 h。病理性蛋白尿是肾脏疾病的可靠依据.【参考值】 定性： 阴性。 定量： 10150 mg24 h 尿.【 临床意义】(1) 生理性蛋白尿功能件蛋白尿：剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不 超过一个“+,多由于肾缺血、肾血管痉挛或充血导致肾小球通透性增加所致体位性蛋白 尿： 脊柱前凸或长时间站立时， 在肾静脉受压导致肾静脉压升高通过肾小球滤过的蛋白质吸 收不良引起， 体位性蛋白尿定性试验有时高达“+”， 此种蛋白尿经卧床休息后可消失， 多见与儿童和青年部分病例是早期肾炎的反映。摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或一次 食人大量蛋白质。（2） 病理性蛋白尿： 小球疾病:如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。 肾 小管疾病： 如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属（汞、镉、铋。 中毒 及应用某些药物等。肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时，尿中低分子和高分子蛋白质均 大量增多， 是肾功能不全的指征,见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等. 严重泌尿系感 染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。5. 尿糖（glu）生理情况下， 正常人血糖浓度维持在相对稳定水平， 尿中可有微量葡萄糖,浓度为 0。30.8 mmol/l,由于肾小管近曲小管对葡萄糖分子的重吸收，晨尿或空腹尿定
