特殊学生心理健康档案表

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特殊学生心理健康档案表特殊学生心理健康档案表 班 级 家 庭 成 员 称 谓 家庭 住址 上学语文 期成绩 存在 问题 和困 难 数学 英语 科学 品社 学业 行为习惯 个性品质 心理 家庭等 姓名 姓 名 联系电话 体质情况 心理情况 智力情况 性别 文化程度 出生年月 工作单位 备注 联系电话 辅导措施 第一次 谈话记录 时间 第二次 谈话记录 时间 第三次谈话记录 时间 辅导教师: 联系电话: 附: 备注一格选填特殊学生性质:孤儿/单亲/致残/肢残/特困/服刑人员/严重行为不良等。 多次谈话可加页另附其后。

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