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1、百度文库-让每个人平等地提升自我重庆医科大学儿科学院教案2003 年 9 月 12 日第（1）次课 教学方法（大课） 学时（2 ）专业（七年制）班级（）授课题目：肺炎/本课目的：/重点：肺炎病理生理、临床表现、治疗、特殊病原肺炎的临床特点难点：肺炎的病理生理改变本次课程采用教具及电化器材：多媒体教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体应用及时间分配）概述（2分钟）定义流行病学分类（8分钟）根据病理及X线分类病因分类.病程分类支气管肺炎概述（1分钟）病因（3分钟）病理（3分钟）病理生理（13分钟）（重点，难点）临床表现（10分钟）（重点）并发症:（5分钟）辅助检查（7分钟）诊断及鉴别诊断（7分
2、钟）治疗（10分钟）（重点）预防L （1分钟）几种特殊病原的肺炎（10分钟）#百度文库-让每个人平等地提升自我讲稿内容x备注（参考文献、授课形式）概述/1 定义：由不同病原体和其他因素所引起的肺部炎症。其共同 的表现：发热，咳嗽，气急，紫绀，肺部中细湿罗音。、2 肺炎是儿科的一种常见病，多见病，居各种住院病人的首位。 全国21个儿童医院统计占住院病人的1/3 1/2。肺炎死亡率较高，WHO统计发展中国家小儿死亡原因首位。小儿四防病之首（肺炎，腹泻，贫血，佝偻病）分类/1.根据病理及X线分类：支气管肺炎：婴幼儿多见（由于婴幼儿缺乏抵抗力），也叫小叶性肺炎。间质性肺炎：婴幼儿多见大叶性肺炎：年长儿
3、及成年人多见（由于其免疫功能增强，病灶 可以局限）2 病因分类，临床上最好的分类，可以指导临床治疗 细菌性肺炎（40%）病毒性肺炎（40%）支原体肺炎（15%） 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎3 .病程分类：急性肺炎3月，临床上治疗困难，注意寻找病原菌4 病情分类 轻症肺炎 重症肺炎5 按住院48小时前后发生的肺炎分类 社区获得性肺炎、 院内获得性肺炎支气管肺炎概述婴幼儿最常见（1分钟） 60次/分；心率增快180次/分；患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮/ 肿；心音低顿，奔马律；肝脏进行性肿大（短时间大于）/循环衰竭（休克）或DIC :患儿表现皮肤苍白，出冷汗，四肢发凉甚至发绀，血压下
4、降；DIC时可见皮肤消化道出血。（2） 神经系统：患儿有脑水肿，中毒性脑病造成颅内压增高，表现为烦躁，嗜睡，严重时惊厥，昏迷，甚至脑疝。（3） 消化系统：中毒性肠麻痹时出现肠鸣音消失，腹胀如鼓；消化道出血可见呕吐咖啡样物质，便血（4）呼吸系统：缺氧情况超过机体的代偿能力就出现呼吸衰竭周围性：以呼吸困难为主，并有辅助呼吸肌的参与。中枢性：表现为呼吸节律的改变，呼吸节律不齐，早期为潮式呼吸，晚期为抽泣样呼吸，双吸气，叹气样呼吸，呼吸暂停等。并发症:（5分钟）（重点）在病原体毒力强时（金黄色葡萄球菌），全身中毒症状明显；在治疗过程中，呼吸困难突然加重，高热持续不退，或体温退而复升。1.脓胸：病变累及
5、到一侧胸膜，体检发现患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可发现气管偏移。2脓气胸：胸膜边缘破裂并与肺泡或小气管相通，表现为烦躁不安，咳嗽剧烈，呼吸困难，体检叩诊为积液上方叩诊为鼓音，下方为浊音。、/张力性气胸，形成活瓣，空气只出不进，需紧急处理。、/3.肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大，破裂而形成肺大疱。体积小者，无症状，巨大者，有呼吸困难。体检可无阳性发现， X线检查可见。#百度文库-让每个人平等地提升自我4其他：肺脓肿，肺气肿，败血症，肺不张，化脓 性心包炎。辅助检查(10分钟)/ 线检查：双肺中下野，中内带可见大小不一的斑片状，片絮状阴影
6、，严重时可融合成大片状，有时可见肺气肿，肺不张。2外周血检查：(1)血常规：细菌感染时WBC f, Nf,严重感染时可见 WBCE常或J,但 Nf,并可见中毒颗粒，核左移。/病毒感染时 WBC正常或J, Lf。(2)四唑氮蓝试验(NBT细菌感染10%病毒感染10%3.病原学检查：(1)细菌培养和涂片，可以用痰液，气管吸出物，胸腔穿刺液，肺活检组织，血液等。最好在抗生素使用前。以前用咽拭子，气管插管吸出物，纤支镜取出物。(2) 病毒病毒特异性抗原，快速检测IgM抗体，急性期，恢复期检测igG，病毒分离。(3)其他肺炎支原体 培养或IgM抗体4.血气分析 PH PaO2 SaO2 PaCO2 HC
7、O3 -i型呼衰，n型呼衰诊断及鉴别诊断(10分钟)(重点)1.诊断：有典型肺炎的五大表现；若表现不典型，靠X线表现。注意新生儿，早产儿可以无发热，无咳嗽，肺部无罗音，表现为呛奶，口吐白沫，呼吸不规则或呼吸暂停。注意：(1)根据全身中毒症状，缺氧的程度，有无、呼吸衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，心力衰竭，循环衰竭等，判断肺炎的程度。(2)有无并发症，早发现，早治疗。(3 )有条件尽早作出病原学诊断。2.鉴别诊断：(1 )支气管炎：可以有发热，咳嗽，肺部有中粗湿罗音；但肺炎呼吸困难，青紫明显，典型肺部有固定的中细湿罗音，及 X线。(2)支气管异物：有咳嗽，甚至呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，继发感染
8、可出现发热，但其病史有异物吸入史，明显的刺激性呛咳，胸透时纵隔摆动(吸气时向患侧，呼气时向健侧)，胸片可见患侧肺不张，肺气肿。(3)肺结核：婴幼儿肺结核的表现与支气管肺炎相似，/五大表现，但根据结核接触史，结核菌素试验以及X线表现。治疗(15分钟)(重点)/1. 一般治疗：加强护理：保持室内空气流通，新鲜，温度(18-20 C),湿度(5560%),#百度文库-让每个人平等地提升自我充分营养（食物富含蛋白质，维生素）经常， 翻身拍背。保持呼吸道通畅：进行超生雾化，可以湿化气道，痰液变稀薄容易排出。/而且还可以局部给药。（如：抗生素，激素，a 抗糜蛋白酶等）。液体疗法：病情严重，患儿不能进食，补
9、充生理需要量60 80ml/Kg ,/张力为1/4 1/5张液体，有营养不良的液体量减少1/3。若患儿有腹泻脱水可按脱水 /程度进行补充，但液体量减少1/3。/支持治疗：对于重症肺炎，贫血，营养不良，肺炎迁延不愈，可予全血，血浆，白蛋白，IVIG等。2.控制感染病毒：目前无特效的抗病毒药物。病毒唑，10mg/day，可肌注，静脉注射 或雾化吸入。干扰素，聚肌胞，乳清 夜细菌：抗生素原则：根据病原菌选用敏感药物；早期用药；联合用药；选用易渗入下呼吸道的药物；足量，足疗程，重症宜静脉给药。青霉素类，头孢类，（一代对G+球菌，三代对G-杆菌，二代两者兼顾），大环内酯类。而氨基糖甙类， 喹诺酮类在小儿时期一般不应用。疗程：普通细菌：体温正常后 57天或临床症状消失后 3天。金黄色葡萄球菌：体温正常后2 3 周。肺炎支原体：2 3周。 换药指征：应用3-5天无效，考虑换 药。3.对症处理：（1） 给氧：鼻导管吸氧 深度23cm 氧流 量 婴儿一1L/min,幼儿/1 mi n,儿童一2L/mi n氧浓度-21+4 x氧流量
