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1、玉女煎化裁治疗胃热炽盛型2型糖尿病临床疗效观察戴云峰 江苏省昆山市中医院 （江苏 昆山) 215300【摘要】 目的：观察玉女煎化裁治疗胃热炽盛型2型糖尿病临床疗效。方法：按照辨证论治体系，选择我院36例胃热炽盛型2型糖尿病患者为研究对象(观察组)，采用玉女煎化裁治疗，每日一剂，4周后，观察患者治疗前后的各临床表现及相关理化检查结果；并与同期使用瑞格列奈治疗的36例患者（对照组）进行比较。结果：观察组患者总有效率为100，对照组总有效率为86.11，观察组临床证候及各相关理化结果均好于对照组，组间比较存在显著差异（P0.05），具有统计学意义。结论:按照中医辨证论治的原理,采用玉女煎化裁治疗胃
2、热炽盛型2型糖尿病以清胃滋肾，扶正祛邪，标本兼治，可达到宏观调控机体阴阳平衡之功效，能明显提高临床治疗效果,值得临床推广运用。【关键词】2型糖尿病；胃热炽盛型;玉女煎化裁；临床疗效观察 糖尿病祖国医学谓之消渴,以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病症1。首见于内经，灵柩五变篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。并根据其病机及症状之不同,又将其分为“消瘅”、“脾瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”、“风消”等名称2。后世医家在临诊实践中，根据本病“三多”症状的孰轻孰重分为上、中、下三消，分别称为肺燥、胃热、肾虚。实践中往往三种证候均同时存在,仅仅表
3、现程度上有轻重之分.胃热炽盛型属于中消，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾3。因此，笔者根据上述辩证论治原来,采用玉女煎化裁治疗胃热炽盛型2型糖尿病,取得喜人的成绩，现报道如下，旨在于与同道一起交流学习,以充分认识和弘扬祖国医药传统文化，为不断提高中医药对本病的诊疗效果而努力实践与积极推广.1 临床资料与方法 1。1 一般资料 本组72例患者均为我院门诊或住院治疗的患者，糖尿病诊断依据均参照2010年ADA(美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准和2007年版糖尿病中医防治指南拟定的中医诊断标准.男性46例，女性26例.年龄在43-78岁之间,平均年龄为54.43岁。2型糖尿病确诊病程4-20年，都在连续
4、使用口服降糖药物，其中，12例使用胰岛素。经多次动态理化检查监测血糖控制效果不很理想，入组治疗前，所有患者糖化血红蛋白HbAIc在8%-11%之间。临床表现为多食易饥，形态消瘦，大便干结,苔黄，脉滑实有力.72例患者根据对中药汤剂依从性是否良好、工作、生活环境诸方面便利的原则，随机分为两组,两组患者在性别、年龄、临床表现均无显著差异(P0.05）,具有可比性。 1。2 治疗方法 对照组36例患者采用苯甲酸衍生物类药物瑞格列奈，餐前15min内服用，其服用剂量根据患者的血糖及糖化血红蛋白的量而决定，一般推荐起始剂量为0。5-1mg，以后如需要可每周或每两周作调整。同时给予患者正确的健康宣教、饮食
5、指导，对伴有高血压或其他伴随疾病者应加强同期治疗与护理。观察组采用玉女煎化裁进行辩证治疗，以玉女煎基本方为母方适当化裁，方由石膏30g、熟地黄15g、麦冬15g、知母10g、牛膝12g、黄连19g、栀子10g,水煮250300ml温服。每日一剂，连续使用4周,如大便干燥者可适当配用胃承气汤.治疗期间应加强药物依从性宣教和饮食管理工作，禁忌食用膏粱厚味等辛、辣、油、腻食物。1.3 疗效评价 参照第2 版中药新药临床指导原则的标准进行疗效评定.显效:多食易饥症状消失，空腹血糖7.2mmol /L 或血糖较治疗前下降 30;有效:多食易饥症状明显改善,空腹血糖 8。3mmol /L 或血糖较治疗前下
6、降10%；无效：多食易饥症状基本无变化，血糖下降10%。同时比较和监测两组患者治疗前后的自觉症状、舌象、脉象、FBG(空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、FINS（空腹胰岛素)及HOMAIR（胰岛素抵抗指数）的变化。1。4统计学处理 采用SPSS10。0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X()s）表示,采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义. 2 结果 表1 两组患者治疗4周后疗效比较组别N显效有效无效总有效率观察组363150100%对照组361219586。11两组总有效率比较存在显著差异（P0.05），具有统计学意义。表2两组患者治疗前后FBG、HbA1c、FINS及HOMAI
7、R的变化统计(X()s)组别NFBG（mmol/l)HbA1c(mmol/l）FINS(pmol/ml）HOMAIR观察组治疗前3611。341。058。451。2317。361。138.701。134周后366。011.026.020。119。131。022。41.10对照组治疗前3611。211。018。431。0617.341。048。631。134周后367。850.347.430.2512。601。164。411。51同时，观察组患者治疗后的自觉症状、舌象、脉象均好于对照组。3 讨论 祖国医学认为糖尿病的发病主要由于禀赋不足、饮食不节、情志失调进而导致脏腑阴阳失调,使得阴津亏损,燥热
8、偏盛，气阴两虚，津液输布失调而成消渴.病位主要在肺、胃、肾,也可侵犯其他脏腑4。尽管后世医家在临床实践中把消渴分为“上、中、下三消”,认为渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消。从而更好的指导临床辨证论治,但治疗上不宜绝对划分，因虽有三消之分，但其病机性质则一,均与肺、胃（脾）、肾存在密切关联,同时存在。仅表现程度上有轻重的不同，或与明显多饮,而其他二者不甚显著;或以多食为主，而其他次之。本病初期多属于燥热为主,病程较长者，则阴虚和燥热互见，病久则阴虚为主。治疗上，无论是上消、中消或下消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以清热，下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补5。 胃热炽盛为中消，患
9、者胃火炽盛，腐熟水谷力强，古多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉,故形态消瘦.胃津不足，大肠失其濡润,故大便干燥。苔黄,脉滑实有力，是胃热炽盛之象6.治疗中笔者采取玉女煎化裁,玉女煎具有清胃泻火，滋阴增液之功效，方中石膏、知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣；麦冬滋阴生津为佐；牛膝引热下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使.如大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑。诸药合用相辅相成，共奏清胃滋肾，达到标本兼治。但值得一提的是治疗过程中，要尽力注重饮食起居，心理健康，按时服药，坚持治疗则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，从而有效宏观调控机体的阴阳平衡，我们从本组治疗结果中也不难
10、看出其价值。观察组治疗4周总有效率为100，而对照组总有效率为86。11%.观察组临床证候及各相关理化结果均好于对照组，组间比较存在显著差异（P0.05），具有统计学意义.作为胰岛素的促进释放剂苯甲酸衍生物类药物瑞格列奈，虽然能模拟生理性的胰岛素分泌，改善餐后及空腹血糖控制及稳态水平,但其对整个机体的平衡和修复能力欠佳7。而且瑞格列奈可受到多种药物的相互作用,使得药物的降解作用增强，增加低血糖的危险.或与有些药物作用可抑制瑞格列奈的降糖效果。特别是在使用其他药物治疗伴随疾病的患者. 总之，我们认为按照中医辨证论治的原理，采用玉女煎化裁治疗胃热炽盛型2型糖尿病以清胃滋肾,扶正祛邪，标本兼治，可达
11、到宏观调控机体阴阳平衡之功效，能明显提高临床治疗效果,值得临床推广运用.参考文献1、 仝小林.糖尿病中医防治指南解读M,北京：中国中医药出版社，2009：29。2、 周清华。六味地黄汤加减治疗2型糖尿病早期肾病60例J，光明中医,2011，26(1）：7172。3、 杜进超，马显军。自呢消渴方治疗2型糖尿病59例临床体会J，河北联合大学学报（医学版)，2012，14(6）:867-868.4、戴元成。自拟消渴方配合西药辩证治疗2型糖尿病60例临床疗效观察J，实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10)：8489。5、 才仁道尔吉，王亚玲。消渴的中医辨证施治J，中国社区医师医学专业，2011，13（20）:234。6、 徐国叙，宋宗良。白虎加人参汤佐治胃热炽盛型2型糖尿病30例临床观察J,国医论坛，2013,28（5）：78.7、 王媛，刘志诚，徐斌。电针治疗胃热炽盛型2型糖尿病患者35例临床观察J,中医杂志,2013，54（10）:852-857。8、 文中如有不足，请您指教！9、10、 /
