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1、萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特点为鼻 黏膜萎缩，鼻腔异常宽大，嗅觉障碍，鼻腔内存在大量黄绿色脓痂，严重者鼻甲的骨膜和骨 质也发生萎缩。脓痂常有臭味，臭味明显者，称为臭鼻症。本病的发生山区多于平原，体格 瘦弱者多于健壮者，女性多于男性，症状冬季较夏秋为重。本病属于中医学的“鼻槁” (withered nose)范畴。病因病机 中医认为萎缩性鼻炎的发生，其原因有内因和外因两类，内因多由于肺、脾、 肾虚损所致，外因多因燥邪侵犯有关。多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之 邪犯肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养；或久病伤阴，肺肾阴虚，虚火
2、上炎，灼伤 鼻窍黏膜；或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血精微生化不足，无以上输充肺而滋养 鼻窍，肌膜失养；或脾不化湿，蕴而生热，湿热熏蒸，可致肌膜干枯。现代医学认为，本病的发生可分原发性和继发性：1.原发性：有学者认为此病的发病 与植物神经失调、内分泌紊乱、某些特殊细菌(如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等)的感染、营 养不良(如维生素A、B2、D、E缺乏)、血中胆固醇含量偏低、免疫功能的紊乱、遗传因素 等有关。2.继发性：此类病因明确，可由很多局部因素引起，诸如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎 脓性分泌物的长期刺激、高浓度的工业粉尘、有害气体的长期接触、鼻手术下鼻甲切除过 多、或短期内多次鼻腔手术引起的鼻黏膜广泛
3、损伤；特殊传染病(如结核、梅毒、麻风) 对鼻的损害等。病理早期黏膜呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭 塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血循环不 良，导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化、甚至蝶腭神经亦可发生纤维变性。复层或 假复层柱状上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。临床表现与诊断根据病史，症状及鼻腔检查，不难作出诊断。1. 症状(1) 鼻、鼻咽干燥感由于黏膜腺体萎缩，分泌物减少，病人感觉鼻、鼻咽干燥不适， 分泌物不易排除。鼻内常有痂皮，有时带血。当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽常有寒冷感。(2) 鼻塞 鼻腔内有大量脓痂堵塞鼻道而致鼻塞
4、。此外，萎缩的鼻黏膜神经末梢感觉 迟钝，虽有气流通过也不能察觉，而自觉鼻塞，称为“假性鼻塞”。(3) 鼻出血 鼻黏膜干燥，易破裂出血。擤鼻时或用力挖鼻，亦可损伤黏膜而出血。(4) 嗅觉障碍嗅神经末梢萎缩，无神经冲动产生；或嗅区黏膜干燥，到达嗅区的含 气味分子不能溶解于黏膜表面而刺激嗅神经；或鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能 到达嗅区，均可导致嗅觉障碍。(5) 头痛、头昏鼻腔过于宽大，吸气时大量冷空气刺激鼻黏膜，或堆积的脓痂压迫 鼻黏膜，或伴有鼻窦炎时，均可致头痛、头昏。头痛部位常在额、颞、枕部。（6）鼻气味恶臭臭鼻杆菌、变形杆菌等细菌在鼻腔脓痂下生长繁殖，使脓痂中的蛋 白质腐败分解，产生
5、恶臭气味。2. 体征检查可见少数患者鼻部呈特殊外形，鼻梁宽而低平，鼻翼外翻，前鼻孔扁圆。 自幼发病者可出现鞍鼻。前鼻镜检查可见鼻腔宽大，经前鼻孔可直接看见鼻咽后壁，鼻黏膜 干燥萎缩，鼻甲明显缩小，尤以下鼻甲骨为甚，有时鼻甲几乎无法辨认。鼻腔有大量黄色或 绿色脓痂，粘附于鼻黏膜表面，可闻恶臭，取除后可见粘附处鼻黏膜干燥发红，触之易出血。 严重的萎缩性鼻炎患者，其咽喉黏膜也可有萎缩现象。轻度的萎缩性鼻炎患者，多只在下鼻 甲和中鼻甲前端或嗅裂处有少量痂皮，鼻功能检查示嗅觉减退或丧失。3. 实验室和其它检查（1）鼻腔分泌物培养 鼻腔分泌物内有时可发现臭鼻杆菌、类白喉杆菌等。（2）X线检查 可见鼻甲缩小
6、，鼻腔增宽，鼻窦可发育不良。临床上需要与以下疾病鉴别：（1）鼻硬结病 此病是Frisch杆菌在鼻、鼻咽、喉、气管的特殊感染性慢性炎症，早 期鼻黏膜轻度萎缩仅限于上皮层，有细胞浸润所致的结节。在鼻前庭、后鼻孔、鼻底等处可 形成隆起，以后逐渐瘢痕化而变硬；晚期病变向鼻咽部和咽喉蔓延，最重者可侵犯气管，支 气管。此病特点是鼻臭很轻，多痂，痂皮与黏膜附着紧而深，取出时易出血。（2）干燥性鼻炎 本病常因气候干燥、气温高、尘埃多等因素引起。烟洒过度、长期 发热、脱水、营养不良与本病有关，黏膜萎缩限于鼻腔前部，有干燥及刺痛感。患者挖鼻易 致出血，甚至鼻中隔前部穿孔，鼻腔前部有结痂，但无嗅觉减退。（3）鼻毛霉
7、菌症常发生于糖尿病酸中毒及长期使用大量抗生素和皮质激素的患者。 鼻黏膜干性坏死，有臭味，暗红色的结痂病变可迅速蔓延至脑内和硬腭处，患者有慢性发热， 分泌物可查到毛霉菌。（4）其它疾病 如鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风等均可引起鼻黏膜萎缩等症，但其各有特 征，不难鉴别。萎缩性鼻炎可向下蔓延至鼻咽、咽、喉、气管，致黏膜干燥，分泌物减少，出现脓痂、 咽干、声嘶及刺激性干咳等，也可累及咽鼓管发生耳鸣、重听等症状。治疗萎缩性鼻炎属鼻科学中难治疾病之一，中医治疗主要是根据辨证来选方用药，西 医常用局部治疗和全身治疗相结合的方法改善症状。对重症萎缩性鼻炎采用手术前后服用中 药，较单纯手术治疗的效果明显提高。一、辨证
8、论治（一）燥邪犯肺 鼻内干燥灼热，鼻痛涕少，涕中常带血丝，可伴有咽痒咽干，咳嗽无 痰，舌尖红，苔薄黄，脉细数。局部检查见鼻黏膜充血干燥发亮或有少量薄痂。治宜清燥 润肺，宣肺散邪。方选清燥救肺汤加减。若伴胃阴虚者，可加沙参、玉竹以滋养胃阴。（二）肺肾阴虚 鼻干较甚，涕痂带血，嗅觉减退，咽干燥，干咳少痰，或痰中带血， 鼻出臭气，手足心热，腰疫耳鸣。舌质偏红，少苔，脉细数。局部检查见鼻腔宽大，黏膜充 血干燥，鼻甲缩小，或有黄绿涕痂塞满鼻腔。治宜滋养肺肾，生津润燥。方选百合固金汤加 减。若手足心热，午后颧红潮热者，加知母、黄柏以清降虚热。（三）脾气虚弱 鼻内干燥，鼻涕色黄绿腥臭，痂皮淡薄，嗅觉失灵，食
9、少腹胀，疲乏 少气，面色萎黄，大便时溏。唇舌淡白，苔白，脉缓弱。局部检查鼻内黏膜淡红，萎缩严重， 鼻腔宽大，涕痂积留。治宜补中益气，祛湿化浊。方选补中益气汤加减。二、西医治疗 目前尚无特效治疗方法，多采用综合疗法，分为局部、全身、手术治 疗三大类，可以改善症状，控制病情进一步发展。（一）局部治疗1.无菌温热生理盐水灌洗鼻腔，去除痂皮和臭味。2.复方薄荷油或鱼 肝油滴鼻。3. 2.5%弱蛋白银滴鼻。（二）全身治疗1.维生素A肌肉注射，或下鼻甲黏膜下注射，或口服鱼肝油丸。2.维 生素B2、维生素C 口服。三、手术治疗目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气，减轻黏膜干燥、结痂，包括鼻腔外侧 壁内移固定术、前鼻
10、孔缩小术、人工生物陶瓷鼻粘骨膜下埋藏术。四、其他中医治疗1、针灸（1）针刺疗法：临床上以局部取穴，邻近取穴与循经取穴相结合。局部取穴：是在疾病部位取穴，常用穴位有迎香，禾髎，素髎等。邻近取穴：是在 病变附近取穴，取穴上星、印堂，此两穴为经外奇穴，用于前额部痛和鼻部压重感明显者效 果好。循经取穴：主要取穴法是：“手不过肘，足不过膝”的循经取穴原则。按经络循行 可取足阳明胃经和足太阴脾经穴。如取足三里，内庭，解溪，合谷等。操作方法：摇转进 针，弱刺激，根据病情可每次同时用局部、邻近、循经取穴，其效果更好。（2）灸法：可用艾条灸百会、足三里穴，以温通经络，通窍除涕。2、穴位注射和埋线法（1）当归注射
11、液 常规消毒双迎香穴，用5号短针头直刺达穴位。每侧注入药液1ml， 每周2次，10次为一疗程。也可用人参注射液，方法和疗程同上。（2）双侧迎香穴埋线方法按外科常规局部消毒后铺上孔巾，1%普鲁卡因12ml作浸 润麻醉，用外科三角形缝皮针将羊肠线穿过迎香穴，剪去露出外面的线头。3、下鼻甲注射法：可用毛冬青注射液作下鼻甲注射，每侧2ml，每日1次。10次为一 疗程。隔5天进行第二疗程的治疗。变应性鼻炎讲稿变应性鼻炎，又称变态反应性鼻炎(allergic rhinitis),是特应性个体接触致敏原后由IgE 介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎 症反应性疾病
12、。国内外文献对此病的命名还有过敏性鼻炎之称。目前临床上分为季节性间歇 性、季节性持续性、常年性间歇性、常年性持续性变应性鼻炎四种，季节性鼻炎即花粉症。变应性鼻炎临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现，其特点是呈阵发性和突 然发作，检查见鼻腔黏膜苍白或灰淡、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增高。变应性鼻炎可发生于任何年龄，但多见于青少年。一年四季均可随时发病，以秋冬气候 改变时为多见，或在气候突变和异气、异味刺激时发作。随着工业化的进展，现代生活方式 和人类生态环境的急剧变化，其发病率在近10年有显著增加趋势，据统计其发病率在 5%50%，过敏性鼻炎已对人类健康、生活、学习和生产劳动造成
13、严重危害。本病属于中医学的“鼻鼽”(sniveling nose)、“鼽嚏”的范畴。病因病机 中医认为本病的发生原因有二：一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是 肺脾肾三脏虚损；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。另有外因与内因合 而为患，乃由肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致。因此本病的发生 是机体的内因为本，外因为标，临床上以虚证表现居多。其主要病机为：肺气亏虚，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，风寒束肺，肺失宣降，清肃 无权，水液不布，津液停聚，水湿壅滞于鼻；或脾气虚弱，纳运失职，湿浊内停，同时，肺 气无以充养，肺失宣降，致水湿浊邪上泛鼻窍；或肾元亏虚，摄纳无权，
14、气不归元，阳气易 于耗散，风邪得以内侵致病，同时肾阳虚，则命门火衰，不能温养脾肺、温化和固摄水湿， 寒水上泛而不能自收，内外邪浊结聚鼻窍，可致鼽嚏。现代医学认为变应性鼻炎发生的因素有三种：1、遗传因素：有变态反应家族史者易患 此病，患者家族多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。2、鼻黏膜易感性：易感性的产生源于抗 原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化 学介质的能力。3、抗原物质：变应原为产生变应性鼻炎的重要因素，该物质再次进入鼻黏 膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按进入人体的方式分为吸入性 和食入性两大类。变应性鼻炎的发病机制实际上是由
15、IgE介导的鼻黏膜的I型变态反应。变应原经呼吸道 进入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性传 递到B细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体。IgE经血液到达鼻黏 膜，使鼻黏膜处于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻黏膜时，与IgE抗体的Fab段结合， 并使相邻的IgE发生桥连(bridging)，结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生一系列变 异，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、 嗜酸细胞趋化因子等。这些介质通过它们各自在鼻黏膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体， 使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加
16、，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主）组织水肿， 神经末梢兴奋性增强等。机体处于发敏状态，上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。病理本病的基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，以及嗜酸粒细胞 浸润等。组胺及激肽均能引起毛细血管扩张及管壁通透性增加，组胺还能促进腺体分泌增加 和血浆渗出，大量渗出液在结缔组织内存留，压迫表浅血管，使黏膜呈现苍白色。胆碱能神 经在介质的作用下，释放乙酰胆碱，腺体分泌大量增加。肥大细胞和嗜碱粒细胞在释放活性 介质的同时还释放出嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A），在ECF-A的作用下，大量嗜酸性粒细 胞在腺体及血管周围聚集，并进入分泌物内。故嗜酸粒细胞浸润既是变态反应的一项重要的 基本病理变化，又是变态反应的结果，且对介质细胞起着制约的作用。上述病理改变在缓解 期可恢复正常，如多次反复发作，可引起上皮层增殖性改变，
