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1、工程建设重大质量平安事故快报表 * 质量 * 平安 事 故 基 本 信 息序 号 *事故发生时间 *天气气候 *事故发生地点省 市 *发生地域类型 *发生区域类型 *事故发生部位 *事故类型 事故简要经过原因初步分析 工 程 概 况*工程名称 *工程类别 *工程专业 工程规模平方米/延米 工程造价万元 *结构类型 *形象进度 *工程性质 投资主体 本工程第几次事故 承包形式 开工日期 方案竣工日期 根本建设程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 招标投标 施工图审查施工许可证 质量监督 平安监督负责该工程平安生产监管单位 *建设单位名称 资质证书编号 资质等级 勘察单位名称 资质证书编号 资
2、质等级 设计单位名称 资质证书编号 资质等级 *监理单位名称 资质证书编号 资质等级 监理总监姓名 注册证书编号 资质等级 施工总承包单位*名 称 资质等级 企业性质 资质证书编号 平安生产许可证编号 法定代表人 平安考核合格证编号 工程经理姓名 平安考核合格证编号 专职平安人员姓名 平安考核合格证编号 本年度第几次事故 企业注册地省 市专业施工分包单位*名 称 资质等级 企业性质 资质证书编号 平安生产许可证编号 法定代表人 平安生产考核合格证编号 工程经理姓名 平安生产考核合格证编号 专职平安人员姓名 平安生产考核合格证编号 本年度第几次事故 企业注册地省 市劳务承包*名 称 资质等级 企业性质 资质证书编号 平安生产许可证编号 法定代表人 平安生产考核合格证编号 工程经理姓名 平安生产考核合格证编号 专职平安人员姓名 平安生产考核合格证编号 本年度第几次事故 企业注册地省 市事故人员伤亡情况*死亡人员数量人*重伤人员数量人总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数 施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况
