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1、膝关节联合伤手术（前交叉韧带重建及内侧副韧带修补术） 术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可 后再予执行）淤注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。 肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上
2、肢、腰腹、健侧腿 等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平， 促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有 所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间2周） 无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、 发热明显，可再冰敷，每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增 加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐 消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊
3、。正文一 早期一一炎性反应及相对固定期（02周）根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同，术后可能采取活动 夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式，练习时应以本程序为基础， 在医生修改指导后再予以执行。目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期小范围 活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。 选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连 续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关 节肿胀和积液，影响功能恢复
4、及组织愈合。手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试 收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。术后一天：1踝泵一一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1图1）, 5分/组，1组/小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血 栓具有重要意义）2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习一一即大腿肌肉绷劲及 放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3胭绳肌（大腿后侧肌群）等长练习一一患腿用力下压所垫枕 头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松（见附录1图2）。要求同上，大于 500次/每日术后2天：拔除引流1继续以上练习。2如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手
5、 扶住大腿）。（见附录一图3）每次下床后进行可有效防止肿胀。3开始尝试直抬腿一一伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处， 保持至力竭。10次/组，23组/日（练习时切口处的疼痛属正常现 象，应予以耐受。方法见附录1图4）。4开始侧抬腿练习（暂时不做内侧抬动作），30次/组，24 组/日，组间休息30秒。（方法见附录1图5、6。）5开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后 抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，24组/日，组间休息 30秒。术后3天：1 继续以上练习。2如无石膏固定，则可开始负重及平衡练习一一保护下双足分 离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重
6、站立。（见附录1图7）双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重 站立。（见附录1图22）。5分攻，2次/日。术后4天：1继续以上练习。2加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（七）术后1周：根据情况由医生决定是否开始屈伸练习1开始屈曲练习（060。微痛等距范围内。应由康复医师完成， 或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一 定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）2屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发 胀的感觉，可再冰敷23次/日。3开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全
7、离开床 面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1图14） 30分/次，1-2 次/日。4如可单足站立，可用单拐行走。二初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改 善步态。术后2周：1至本周结束时被动屈曲至60-70 .2强化肌力练习。（直抬腿最好可达6分钟）3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。6逐渐调整夹板至030范围屈伸，并每5天左右加大角度。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 术后3周：调整夹板或护膝至可在050。范围屈伸。1被动屈曲至70-80。2加强主动
8、屈伸练习，强化肌力练习。3 开始脱拐行走。4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1图11、12）。抱膝至 开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完 全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。5开始卧位或立位“勾腿”练习。（见附录1图17、18、19）。应在活动夹板允许角度范围静力练习，屈至无痛角度保持10 15秒。15-20次/组，4组/日。术后4周：1被动屈曲达80-90。2调整夹板至可在070范围屈伸。3开始前后、侧向跨步练习。（见附录1图21、23，逐渐过渡至附录1图24、25,并渐增 负荷至附录2图6、7、8、9） 30次/组，4组/日。4平地力求达到正常
9、步态行走。三中期：（5周一3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷 （完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组 间休息60秒，至疲劳为止。 术后5-6周：调整夹板或护膝至可在090。范围屈伸。1被动屈曲应大于90（100-110）。2开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2图1、2）在无痛角度进 行。2分/次，间隔5秒，10次连续为1组，2-3组/日。 术后78周：调整夹板或护膝至可在0 110范围屈伸。1被动屈曲角度达110-130。2固定自行车练习，无负荷至轻负
10、荷。30分/次，2次/日。3强化肌力，见附录1图18、19;附录2图4、5、10、11, （但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）4开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。术后10周一3个月：（可去除夹板）1主被动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部（与健侧相同位置），持续牵伸10分钟/次。3开始跪坐练习（见附录2图14）。4开始蹬踏练习（见附录2图12）。四后期：（4个月一6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐 渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负 荷量），8-12次/组，2-4组
11、连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1开始膝绕环练习（见附录2图15）。2开始跳上跳下练习（见附录2图16）。3开始侧向跨跳练习（见附录2图13）。4开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5运动员开始基项动作的专项练习。淤 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强 或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全， 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7个月一1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正 常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术
12、取出内 固定。备注:一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过 程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直 休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1髌骨松动术（拆线后如果髌骨活动不佳即可开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位 置。每方向20次，23次/日。可于屈曲练习前进行。2坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌 肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处 加负荷。3仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定，健腿在患腿下 保护），放松大腿肌
13、肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负 荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见 附录1图9。4坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角 度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至 极限。全过程控制在30分钟内。见附录1图10。5.俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或 由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。6主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒 后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。见附录1图13。二伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收 缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不 宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。 练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保 持30分钟。30分/次，12次/日。见附录1图14。2俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图15。要求同上。3 主动牵伸：见附录1图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20 30次/组，12组/日。
