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1、儿童腺样体肥大的X 线诊断价值探讨连立德，赵张平，张远强【摘要】 目的 探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方式 76 例疑心腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片， 测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并计算腺样体指数 A/N，以评估腺样体肥大程度及后气道 (PAS)宽度。结果 大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，13 例患儿的 A/N，26 例患儿的 A/N 在 之间，37 例患儿的 A/N ，同时 PAS5mm的 19 例，最小直径约 ;6 10mm的 32 例; 10mm的 25 例。X 线鼻咽部侧位片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情形与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。 结论 X 线鼻
2、咽侧位片是诊断腺样体肥大简单、经济的一种重要检查方式。【关键词】儿童 ; 腺样体肥大 ;X 线诊断ABSTRACT Objective To discuss the diagnostic value ofnasopharyngeal lateralfilmsfor pediatricadenoid hypertrophy.Methods76suspectedcaseswithadenoidhypertrophyhadnasopharyngeal lateral films taken; the thickness of adenoid,the width of nasopharyngeal c
3、avityand thatof pharyngeal airwayspace (PAS) were measured and the adenoid-nasopharynxratio(A/Nratio)was calculatedforthe judgment of the degree of adenoidhypertrophy and the width of PAS. Results Most children showedadenoid thickeningof differentdegrees,A/Nwas found in 13cases, A/N between in 26 ca
4、ses and A/N in 37 cases whilePAS 5mm in 19 cases, the shortest diameter was about , PAS between 6mm 10mm in 32 cases and PAS 10mm in 25 cases; the judgment of adenoid size and nasopharyngeal cavity obstruction based on the nasopharyngeal lateral films was well confirmed by nasal endoscope and the op
5、eration. Conclusions It is simple and economic to diagnose adenoid hypertrophy with nasopharyngeal lateral films.KEYWORDS adenoid hypertrophy nasopharyngeal lateral film A/N ratio腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上关于腺样体肥大经常使用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小， 咽部刺激重等缘故， 患儿难于配合，检查相对困难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情形，
6、并通过测量腺样体 (Adenoid ，A)厚度和鼻咽腔 (Nasopharyngeal ，N)宽度和后气道间隙 (Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度，用腺样体指数 A/N 值及 PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情形，为临床诊断和医治腺样体肥大提供靠得住的依据。现报导如下。1 资料与方式一样资料 76 例疑心腺样体肥大的患儿，男41 例，女 35例; 年龄 岁 13 岁，平均岁。以睡眠打鼾和张口呼吸为要紧病症的57例，鼻阻、咽痛12 例; 上颌窦压痛 5 例 , 以耳闷、听力下降为要紧病症的 2 例。其中 27 例行鼻内镜检查提示腺样体肿大程度为2+4+，8例
7、行腺样体切除术， 31 例经内科保守医治。摄片方式采纳岛津 RADSPEEDDR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为 120cm，摄片条件为 75KV，25mAs，50msec。患儿端坐或站立侧位，下颌略举高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约 2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，避免软腭举高造成鼻咽腔变窄的假象。数值测算 依照邹明舜 1 等人提供的方式，取腺样体前下缘最凸点 (A) 至枕骨斜坡颅外面切线 (B) 间的垂直距离 A为腺样体的厚度( 图 1) 。D点为翼板根部和斜坡颅外面连接点， C点为硬腭后上端。C点和 D点连线为鼻咽腔宽度 (
8、图 2) 。用 A 除以 N即得腺样体指数A/N。测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。2 结 果腺样体肥大的 X 线表现 腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超过翼板前缘，其边缘滑腻、密度均匀。相应鼻咽腔变窄。周围骨组织无明显增生和破坏。腺样体肥大的 A/N 值测算及 PAS测量 76 例疑心腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下： A/N 值 ( 正常 )13 例，在 之间 ( 生理性肥大 )26 例， ( 病理性肥大 )37 例。 PAS5mm的 19 例，最小直径约 ;6 10mm的 32 例; 10mm的 25
9、例。X 线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情形与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中， 27 例做鼻内镜检查，发觉后鼻道有 2+4+的阻塞。其中 8 例患者实施经鼻内镜腺样体切除术， 术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔， PAS 明显狭小。 31 例经踊跃的内科保守医治，相关病症明显减轻或消失。3 讨 论腺样体是介于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间的软组织，自然对照条件优越，在腺样体附着的骨性结构达到显示要求的情形下，腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体的衬托下清楚勾画，便于测量。良好的鼻咽部侧位片应知足以下条件：(1) 上界应包括颅底，下界包括软腭
10、， 前部包括鼻腔中后部， 后部包括颈椎。 (2) 碟骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清楚，下颌骨边缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清楚。同时要求腺样体等软组织结构显示清楚，鼻咽和口相接呈反 F 型的透明管道，鼻咽后壁软组织阴影呈滑腻整齐的带状影。腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确能够严峻阻碍腺样体病理性肥大诊断和医治。自从 Fujioka 等第一次描述了 A/N 值以后， A/N 值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既能够反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还能够排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情形，同时还幸免了上述检
11、查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及医治腺样体病理性肥大提供了靠得住的依据。邹明舜 1 等以为 A/N 值属正常范围 ; 为生理性肥大 ;A/N 值属病理性肥大。 但在临床工作中， 诊断腺样体肥大并非是全然目的，关键在于认定肥大的腺样体是不是造成病理损害，本病病理损害的直接缘故是气道狭小， A/ N 值不能直观的反映 PAS宽度，而且本身 A/N 值并非必然与 PAS的狭小程度呈负相关，因此鼻咽腔气道形态的改变和气道宽度比软组织厚度测量更为重要，因此 PAS测量在腺样体肥大的诊断及医治中一样具有重要的应用价值。 一样以为，PSA宽度在 10mm 以上者属正常范围， 610mm视腺样体生理
12、性或中度肥大，当 PAS宽度 5mm时，能够为腺样体重度肥大。当 PAS3mm时，患儿多有张口呼吸，因此，有文献报导 2 以为当 A/N 值， PAS3mm可作为手术指征。可是，上气道周围结构的顺应性存在个体不同，每一种检查都存在必然的误差，因此，腺样体肥大的诊断应该采取综合的方式。腺样体作为儿童期起要紧作用的免疫器官之一 , 对儿童防御呼吸道外来病原微生物有重要作用。是不是切除应该维持审慎态度，能够依照患儿的临床病症及保守医治成效而定。利用鼻咽部侧位观看PAS狭小情形及测算A/N 值固然也存在不足，第一：患儿年幼，与摄片技师配合不行，乃至拒绝合作，拍照一张标准的腺样体侧位有时困难。第二：呼气
13、相和吸气相乃至张闭口位能够引发软腭位置转变，造成鼻咽腔宽窄的转变而引发测量上的不同。第三：测量鼻咽部软组织厚度和鼻咽腔宽度的方式的不同，和医生对解剖标志的定位不同、划线测量的严谨程度对A/N 值结果阻碍大3 。第四：腺样体侧位片是二维、 静态图像，不能展现腺样体全貌及其空间毗邻关系，对腺样体肥大的细节、并发症显示不清。这些都值得咱们注意 , 在临床工作中采取有效的质量操纵， 提升对腺样体病理性肥大的影像诊断水平。总之，腺样体 X 线侧位片 A/N 值测算及 PAS宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、 有效的一种诊断方式， 易为患儿及医生所同意，能为判定腺样体肥大程度提供客观依据，同时对医治成效判定有重大的评估价值， 其方式简便易行， 对硬件设备要求不高， 不同经济水平、不同条件环境的医院都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部X 线侧位片，测量 PAS宽度及测算 A/N 值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位，可作为腺样体肥大的常规检查手腕。【参考文献】1 邹明舜 . 儿童增殖腺 - 鼻咽腔比率测定的临床价值 J. 中华放射学杂志， 1997,31(3) ：190-192.2 程万民，王其友，宋建京，等. 腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量 J . 中华耳鼻咽喉科杂志， 1999 ,34 (3) :244.3 邵剑波
