内镜室安全防护管理制度

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1、内镜室平安防护管理制度一、检查预约1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写 申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预 约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写工程，如填写不详，可 退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院 的标准。3、申请医生选择病例不当，不符适宜应证或病人有禁忌症，办公室 护士应讲明理由退回申请单，不予预约。4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三 天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处 理。6

2、、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理， 假设还需检查应重新申请（无特殊原因不给予退款）。7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系，以便有特殊情况及时 联系。二、仪器制度1、所有仪器设备均有内镜科统一管理，应定点定位放置，不得随意 搬动。2、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点 本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交-班。库房应有 专人管理。3、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。4、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，无阳光直射。5、不常用仪器应保持每两周检查一次，电器设备需每月作通电试 验，必要时作档案记录。6、仪器损坏需填写记录卡，

3、送修及修理后应作检验记录。7、各种仪器应建立使用情况登记，维修登记，借还登记本及仪器使 用考前须知。严格执行仪器操作规程。三、候诊室工作制度。1、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整 齐，安静。2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。3、不得吸烟及到处走动，应保护公共财物，有问题可随时与工作人 员联系。工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员,根据实际情况安排检 查治疗次序，原那么应遵循：（1）军人老干部优先；（2）重症优先； （3）超过70岁老人优先；，按先来后到的顺序安排。4、急诊病人，可由经管医生与内镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查

4、治疗。5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神，保持室 内卫生清洁，不得随地乱扔杂物，为候诊人员创造良好的候诊环境.四、复苏室工作制度1、复苏室为ERCP检查治疗后复苏及年大体弱重症病人休息过渡场 所，故应保持室内整齐清洁安静有序。2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一室内陈 设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得 任意搬动。3、每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。4、工作人员进入室内，必须穿工作服，着装整齐，不得在室内吸 烟。5、医护人员应有高度的工作责任感，文明效劳、态度和蔼、热情接 待每位病员，耐心周到为病员效劳和解答病员提出的问题。6、进入

5、室内的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定地点休 息，服从治疗和护理，保护公共财物，不得随意走动和进入护理站 内翻阅各种记录。7、加强营具、被服、药品的管理，建立帐目，专人保管，定期清 点，在复苏室工作结束后应向接-班人员详细交-班。五、洗消室工作管理制度1、洗消室为内镜科所有用后内镜及附件清洗消毒的场所，故应有专 人管理。2、工作人员入室内应衣帽整齐，服从洗消室工作人员的管理。3、严格区分无菌区与污染区，清洁物品和污染物品。4、清洁消毒后的内镜和附件应按规定地点固定放置，不得和无清洁 消毒物品混放。5、进入洗消室的物品，带入人员和洗消人员应共同清点登记后，有洗 消室工作人员按品种分类到指定

6、地点进行清洗消毒处理。如肠镜绝 对不允许和胃镜在同一位置清洗、消毒。HAA阳性镜和阴性镜应分 槽清洗、消毒。6、所有内镜遵循二清洗一消毒一冲洗的原那么，即清洗、消毒再冲 洗，然后用注射用水冲洗后才能出室。所有附件应遵循二清洗二消 毒的原那么，即清洗化学试剂浸泡消毒再清洗吸干，入包装袋再进 行环氧乙烷气体消毒后，才能出室应用。7、洗消室工作人员要有高度的工作责任感，对所有物品都要进行认 真的清洗消毒并检修。所有出室物品都确保可用状态，为保证各种 内镜检查治疗的顺利进行而做好后勤供给保障工作。8、所有消毒物品定期进行检测，气体消毒附件应做枯草杆菌培养，确 保附件无菌，以防穿插感染，对检测结果应进行

7、登记。9、所有出室附件应进行登记。六、ERCP治疗室工作管理制度1本室为ERCP检查治疗场所，闲杂人员不得任意游走出入、家属不 得入内。2、进入ERCP室参观学习，进修人员需经医教部批准、科主任同意 后进入，应服从巡回护士的管理，不得任意游走出入。3、凡进入ERC治疗室的工作人员必须按规定着装，做好防护措施。4、室内应保持肃静和整洁，不随意乱扔杂物，各物品按规定地点放 置，不大声说笑，禁止吸烟。5、统一室内物品，各种仪器应有专人管理，室内贵重仪器物品未经 科主任同意,不得任意搬动。建立仪器物品使用登记,并定期进行清 点，及时补充。.6、参加ERCP检查治疗的医护人员，应保持思想高度集中，发扬团

8、 结协作精神，严格执行各项操作常规，共同圆满完成此项工作。7、进修人员应服从带教教员安排次序进行操作，不得自行其事。带 教教员应热情耐心解答进修人员所提出的问题。8、认真做好ERCP检查治疗室内卫生整顿和空气消毒，每周应彻底 清扫一次，每月作细菌培养一次，并做好登记发现问题及时查找原 因，并提出改良措施。9、完成当日工作后，工作人员应对各部位 进行检查，如各种机器应处于关闭状态，门窗、附件柜应上锁，关灯 等,做好平安防范工作后离开。七、胃镜、胆道镜室工作管理制度1、本室为胃镜、胆道镜检查治疗室，闲杂人员勿入内。凡进入的实 习、进修、参观人员应服从本院工作人员的安排，应保持安静，不 允许乱扔杂物

9、，禁止吸烟。2、工作人员入室应衣帽整洁、端正，操作时应戴手套。3、室内应保持整齐、清洁，每日上班下班常规拖地两次，脏乱时应 随时，各种物品应放置有序，各柜内物品每周应定期进行，每日定 期紫外线空气消毒30分钟，消毒后进行时间登记。4、室内仪器设备应专人管理，建立仪器物品登记本，及时对各种仪 器设备进行维修补充，保持室内物品整齐有序。5、工作人员热情接待每位病员，注意文明用语，检查前应做解释工 作，解除患者紧张情绪，确保检查治疗顺利进行，检查后应详细交 待术后考前须知。.6、进行操作时须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程，对疑难 问题须请上级医生共同进行检查，以便做出正确诊断及相应处理。7、用

10、过的物品器材及时送洗消室，进行清洗消毒处理。8、每月底作空气培养一次，以便监测登记。9、每日工作结束，须对各部位进行平安检查（如水、电、机器，各柜 上锁等），确保无误前方可离去。10、附件柜内已消毒附件每三个月检查一次有无超过消毒期限者， 发现后及时取出再消毒。八、库房管理制度1、内镜科的库房为保存内镜科所有备用物品和仪器的重要场地，故 应有专人负责管理，其他未经科主任及库房管理人员同意者不得随 便入内。2、库房内保持清洁无尘。相对湿度不大于65%，温度应较恒定，无 有害气体，各种物品防止受潮霉变.3、库房内物品应放置有序，以方便拿取，各种物品要妥善保管，注 意防火、防盗等。4、建立入库物品登

11、记和出库物品登记，以确保物品数量的准确无 误，每月底应进行彻底清点，并进行登记。5、一切仪器进库时除做好入库登记外，还需按规定给予清洁防霉。6、库房内物品未经科主任同意，库房管理人员不得借它科及携出外 院使用，所借物品必须有借还登记手续。7、库房管理人员必须有高度的工作责任感，严格认真管理好库房内 所有物品，要有平安意识，库房内钥匙不得随便借予他人。九、进修生管理制度到我科所有进修人员，为了保证学习质量，按时圆满完成进修任务，应遵守以下规定：1、进修生报到后应服从科主任及带教老师的安排，遵守本院及科室 的各项规章制度，按规定参加院及科室安排的各项活动，保护工作 设施，不得在工作区内吸烟。2、进

12、修生报到后直接进入病房工作，二周内不得从事内镜操作工 作，第三周开始在带教老师的指导下从事胃镜及十二指肠镜操作。3、进修医生应服从内镜科安排进行各种操作，如胃镜、肠镜、ERCP4、病房工作应严格执行，如我院医疗常规、处方制度及交接-班制 度等，发现问题及时处理，处理不了的及时向上级医生汇报。加强 医疗文书的.，严格病程记录制度。5、严格请销假制度，为了保证工作的连续性，高质量的完成进修方 案，一般情况不允许请事假，特殊情况累积不得超过3天，特殊情 况请假准假后须补足进修日，不得提前出病房及提前结业，未完成 4个月进修的医生不发结业证书。6、为了提高回单位的独立工作 能力，报到后第二周开始清洗消

13、毒和器械养护工作。7、手册记录应认真完整填写。8、为了加强教学工作，周一下午为读片时间，学习出ERCP报告； 进修时间内不得少于6次讲课，上海市有关的学术活动应尽量安 排。9、ERCP操作应严格按照带教老师所安排的顺序进行，第四个月的 医生确保每周完成4例，加强操作指导工作，尽量由操作医生自行 完成整个工作，第四个月的医生应尽量独立完成整个工作，第四个 月的医生有义务指导新到进修医生的操作，当日操作医生负责操作 及配合工作，其余医生负责病员管理，进修结束前将进行操作考 核。10、每二周有带教老师听取进修生意见或建议一次。内镜室医疗平安管理制度及措施xx-06-06 12:26一、内镜室是高风险

14、科室之一，人人要高度重视，加强责任心，并 要熟知安院长及杨局长的讲话精神。二、严格执行操作规程制度及洗消制度。三、严格掌握各类内镜检查的适应症、禁忌症及并发症。四、认真做好术前准备工作，做好术中、术后处理工作，实行首诊 负责制，需要住院治疗的病人医护人员必须护送病房交至接诊医生 前方可离开。五、认真执行内镜检查及无痛内镜八防制度：一防患者坠床 二防 患者跌倒 三防重复检查四防检查工程漏检 五防检查工程做错 六 畴饭看无痛检查七防经期肠镜检查八防胶浆未服检查六、内镜下治疗及微创手术住院的患者，一定要执行查房制度及随 访制度。七、加强医院感染管理工作，定期监测，专人专管。八、科室实行定期考核，奖罚清楚。九、严谨行业法规和劳动纪律，禁止在患者面前乱议论。