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1、中医儿科病例1. 钱 XX,男,25天问诊 : 主诉 : 出生时形体瘦小。现病史 : 患儿 36 周出生,出生时体重 2400g,身长 40cm,吮乳无力,呛乳溢乳,哽气多哕,腹胀腹泻,甚而水肿。望诊 : 多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,指纹淡。闻诊 : 啼哭无力。切诊 : 四肢不温。胎怯脾肾两虚证保元汤人参2肉桂2黄芪10甘草2白术5茯苓5苍术3陈皮5干姜1.5山药52赵 XX,女,20天问诊 :主诉 :出生时形体瘦小。现病史 :患儿 36 周出生,出生时体重 2400g,身长 40cm,吮乳无力,不思乳食。望诊 :体短形瘦,头大囟张,头发稀黄,耳壳软,指甲软短,骨弱肢柔,指纹淡。闻诊 :哭声
2、低微。切诊 :肌肤不温。诊断 :病名 :胎怯证型 :肾精薄弱证治法 :益精充髓,补肾温阳补肾地黄丸熟地5山药4山茱萸肉4丹皮3茯苓3泽泻3牛膝3鹿茸0.3加紫河车4 肉苁蓉4杜仲4枸杞子5 麦芽5谷芽5砂仁1.5赵 XX,女,20天问诊 :主诉 :面目皮肤发黄 20 天。现病史 :患儿出生后 24 小时内面目皮肤发黄,不欲吮乳,口渴唇干,腹胀,大便秘结,小便深黄。中医儿科病例望诊 :肤色鲜明如橘,舌质红,苔黄腻。闻诊 :哭声响亮。诊断 :病名 :胎黄证型 :湿热郁蒸证治法 :清热利湿茵陈蒿汤加味茵陈蒿 6g栀子 2g 大黄 1g加泽泻 2g 车前子 2g 黄芩 2g 金钱草 2g 厚朴 2g
3、枳实 2g 某女, 2 个月问诊 :主诉 :面目皮肤发黄 2 个月。现病史 :患儿出生后 24 小时内面目皮肤发黄,持久不退,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少。望诊 :皮肤色泽晦暗,精神萎靡,舌质淡,苔白腻。闻诊 :啼哭无力。诊断 :病名 :胎黄证型 :寒湿阻滞证治法 :温中化湿茵陈理中汤加减茵陈蒿 9g党参 6g干姜 1.5g白术 6g甘草 2g加薏苡仁 5g茯苓 5g神曲 5g砂仁 1.5g孙 XX,男,2个月问诊 :主诉 :面目皮肤发黄 2 个月。现病史 :患儿出生后 24 小时内面目皮肤发黄,颜色逐渐加深。望诊 :面目皮肤发黄,晦暗无华,肚腹膨胀,青筋显露,唇色暗红,舌有瘀点,苔黄。闻诊
4、 :无明显异常。切诊 :右胁下痞块质硬。中医儿科病例诊断 :病名 :胎黄证型 :气滞血瘀证治法 :化瘀消积血府逐瘀汤加减红花 6g桃仁 6g川芎 6g牛膝 6g赤芍当归 6g生地 6g柴胡桔梗 3g甘草 2g加郁金 6g丹参 6g6g3g枳壳6g李 XX,男,7天问诊 :主诉 :面目皮肤发黄 7 天,加重 1 天。现病史 :患儿出生后 24 小时内面目皮肤发黄,不欲吮乳,口渴唇干,大便秘结,小便深黄。昨日病情迅速加重,出现嗜睡、神昏、抽搐,故来诊。望诊 :面目深黄,神昏,舌质红,苔黄腻。闻诊 :无明显异常。切诊 :无明显异常。诊断 :病名 :胎黄证型 :胎黄动风证治法 :平肝熄风,利湿退黄处方
5、 :羚角钩藤汤加减羚羊角 2g、双钩藤 5g霜桑叶 5g、滁菊花 5g鲜生地 2g、生白芍 2g、川贝母 2g、淡竹茹 2g、茯神木 2g 生甘草 2g加天麻 2g茵陈蒿 6g生大黄 2g车前子 2g石决明 2g 川牛膝 2g 僵蚕 2g 栀子 2g 黄芩 5g 赵XX ,女,2岁中医儿科病例问诊 :主诉 :发热 1 天。现病史 :昨起 ,患儿发热 ,恶寒 ,无汗 ,头痛 ,鼻流清涕 ,喷嚏 ,微咳。曾由家长自予感冒冲剂 ,症状未减。今来诊。望诊 :舌淡红 ,苔薄白 ,指纹浮红。闻诊 :咳声不著。切诊 :肌肤发热。诊断:病名感冒风寒感冒证治法 :辛温解表处方 :荆防败毒散加减荆芥 9g防风 9
6、g柴胡 6g川芎 6g前胡 9g桔梗 6g枳壳 6g茯苓 6g薄荷 3g生姜 3g羌活 6g独活 6g人参 2g甘草 2g加苏叶 6g葛根 6g白芷 6g钱某,男, 4y问诊:主诉:发热1 天。现病史:昨起,患儿发热,恶风,有汗,头痛,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽痛,口干渴。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今来诊。望诊:咽部红肿,舌质红,苔薄黄。闻诊:喉有痰声。切诊:肌肤发热,脉浮数。查体: T:38.6 诊断 :病名感冒证型风热感冒证治法 :辛凉解表处方 :银翘散加减连翘 9g、银花 15g薄荷 3g、牛蒡子 9g、荆芥穗 9g、淡豆豉 9g淡竹叶 9g、苦桔梗 9g、芦根 12g
7、生甘草 3g中医儿科病例加大青叶 6g栀子 6g黄芩 6g孙 XX,男,5岁问诊:主诉:发热 1 天。现病史:昨起,患儿发热,汗出而热不解,头晕、头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,小便短少。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今来诊。望诊:舌质红,苔黄腻。闻诊:无明显异常。切诊:脉数。查体: T:38诊断 :病名 :感冒证型暑邪感冒证治法 :清暑解表处方 :新加香薷饮加减香薷 9g厚朴 9g鲜扁豆花 6g银花钱 XX,男,4岁问诊:主诉:咳嗽2 天,加重 1 天。9g连翘9g现病史: 2 天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛
8、,鼻流浊涕,发热恶风,头痛,微汗出,故来诊。望诊:舌质红,苔薄黄。闻诊:咳嗽不爽。切诊:脉浮数。诊断:病名咳嗽证型风热咳嗽证治法 :疏风解热宣肺止咳处方 :桑菊饮加减桑叶 9g菊花 9g桔梗 6g薄荷 3g杏仁 6g芦根 9g连翘 9g生甘草 3g加大青叶赵 XX,女,5岁问诊:主诉:咳嗽 3 天,加重 1 天。中医儿科病例现病史: 3 天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,故来诊。望诊:舌淡红,苔薄白。闻诊:咳声频作、声重。切诊:脉浮紧。诊断 :病名咳嗽证型风寒咳嗽证治法 :疏风散寒宣肺止咳处方 :金沸草散加减金
9、沸草 9g前胡 9g荆芥 6g细辛 2g半夏 6g茯苓 6g甘草 2g生姜 3g大枣 3g孙 XX,男,5岁问诊:主诉:咳嗽3 天,加重 1 天。现病史: 3 天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,咳嗽痰多,色黄黏稠,不易咯出,发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,故来诊。望诊:舌质红,苔黄腻。闻诊:喉间痰鸣。切诊:脉滑数。诊断证型痰热咳嗽证治法 :清肺化痰止咳处方 :清金化痰汤加减黄芩 9g栀子 9g桑白皮 9g知母 9g贝母 9g麦冬 6g瓜蒌仁 9g桔梗 6g甘草 3g橘红 6g茯苓 6g加前胡 6g款冬花 6g鱼腥草 6g:病名咳嗽李XX,男,5岁问诊 :主诉
10、 :咳嗽 1 个月。现病史 :患儿 1 个月前开始咳嗽。曾用西药治疗而未愈。今咳而无力 ,痰白清稀 ,气短懒言 ,自汗畏寒。望诊 :面色苍白 ,舌淡嫩 ,边有齿痕。闻诊 :语声低微。切诊 :脉细无力。诊断 :病名咳嗽中医儿科病例证型气虚咳嗽证治法 :健脾补肺益气化痰处方 :六君子汤加味人参 2g白术 9g茯苓 9g炙甘草 3g陈皮 6g半夏 6g生姜 3g大枣 3g加百部 6g炙紫菀 6g周 XX,男,6岁问诊:主诉:咳嗽 1 个月。现病史:患儿 1 个月前开始咳嗽。曾用西药治疗而未愈。今干咳无痰,不易咯出,口渴咽干,喉痒,午后潮热。望诊:舌红,少苔。闻诊:声音嘶哑。切诊:手足心热,脉细数。诊断 :病名咳嗽证型阴虚咳嗽证治法 :养阴润肺兼清余热处方 :沙参麦冬汤加味沙参 9g麦冬 9g玉竹 9g桑叶 9g扁豆 6g天花粉 9g甘草 3g加生地 6g桑白皮 6g炙冬花 6g炙枇杷叶6g钱 X X,男, 18 个月问诊:主诉:咳嗽 5 天,加重 1 天。现病史:咳嗽喘促,气急鼻煽,无发热。望诊:气急鼻煽,虚烦不安,呼吸困难,面色苍白,口唇紫绀,舌质紫,苔薄白。闻诊:咳嗽喘促。切诊:额汗不温,四肢厥冷,右胁下可触及痞块,指纹青紫。诊断 :病名肺炎喘嗽证型心阳虚衰证治法 :温补心阳救逆固脱中医儿科病例处方 : 参附龙牡救逆汤加减人参 5g制附子 2g龙骨