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1、*医院2013年工作总结暨2014年重点工作部署大 会 报 告（经2014年1月17日全院职工会议上审议通过）同志们： 在全国上下掀起深入开展学习党的十八届三中全会精神之即，我们在这里隆重召开医院2013年度工作总结暨2014年重点工作部署大会。过去的一年，在上级主管部门的坚强领导下，在广大职工的不懈努力下，我院以创建“二级甲等”医院为契机，圆满完成了2013年年初确定的各项工作任务，也为今后医院的发展奠定了坚实的基础。 2013年重点工作回顾一、凝心聚力 开拓进取 各项工作统筹推进 成效显著1、全体职工精诚合作 业务收入稳步增长2013年，广大医护人员倾心竭力，紧紧围绕中心工作，实现了年初确
2、定突破2000万的工作目标任务，圆满完成业务收入2156万元，同期相比增长了22.57%，增长了4.97个百分点。其中医疗收入13296487元，占业务收入61.67%，此项比与上年相比下降了1.33个百分点，较2011年下降了3.33个百分点；药品收入8264416.69元，占业务收入38.33%，此项比与上年相比增长了1.33个百分点，较2011年增长了3.33个百分点。全院门急诊诊疗68820人次，人均诊疗费用118.74元，较上年人均减少25.54元；其中慢病门诊3313人次，平均费用287.18元；入院5143人次，较上年增长1234人次；出院5167人次，较上年增长1347人次，人
3、均住院费用2304.98元，较上年人均降低80.1元，其中新农合住院4151人次，占住院人数的80.34%，县内新农合人均费用2496.39元。全年病床使用率80.51%，较上年增长7.51个百分点；人均住院天数8.83天，病床周转次数30次/床.年；成功完成各类大中型住院手术744台次，较上年减少95台次，其中骨科150台次，外科218台次，妇产科197台次，眼科140台次，耳鼻喉科36台次，口腔科3台次，门诊各类小手术339台次，完成各类麻醉536人次，无手术麻醉安全事件发生。2、争创二甲综合医院，推动医院科学发展医院等级评审工作是县委县政府、县卫生局的部署和重点目标责任之一，是公立医院改
4、革的需求，也是我院实现跨越式发展，提升综合竞争力的需求，自2012年中旬启动争创“二甲”医院至今，我院紧紧围绕医院等级评审标准积极开展了一系列的工作。一是成立医院评审创建工作领导小组，设立创建办公室，号召全院干部职工要思想上重视、态度上积极、准备上精心，上下一条心、全院一盘棋，鼓足干劲，全力打好这场迎评攻坚战，确保打赢这场“二甲”评审的荣誉之战、卫冕之战。二是创建“二甲”培训先行，打好实战的思想准备。自开展医院等级评审工作以来，医院组织中层干部参加医院等级评审培训班2次及赴市县级二甲医院参观学习，以汲取成功经验，指导我院二甲医院创建工作。为此，医院于7月19日邀请等级评审专家为我院进行了第一次
5、初评指导工作，随后，医院邀请评审专家1名，用5个月的时间，20多次相关培训和指导，针对标准，建立体系、细化分解、明确目标，初步做到了任务到科、责任到人、又相互协调的良好工作局面。三是统筹兼顾，狠抓落实。医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广。我院印制应知应会手册、完善修订各项制度，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理、人事档案管理、后勤保障为重点，认真落实综合目标绩效考核制度及各项创建工作任务；各职能科室前移职能，做到了事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进。进一步完善了医院科学管理的长效机制
6、。3、严抓医疗质量管理 确保医疗质量持续改进医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。2013年，我院围绕“仁心良术 救死扶伤”的服务宗旨开展住院医师规范化培训、院科二级督查、环节和终末病历质控、综合目标绩效考核等工作，增强医护人员依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，确保医疗安全。一是成立医院质量与安全管理委员会，通过各种相关委员会及领导小组的活动和评价，全面落实22项核心监管制度，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”。二是落实行政总值班行政查房制度及院科两级督查制度，各职能科室对业务科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题进行通报并与绩效工资挂钩，
7、每季度印发质控报告，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。2013年，取得了病历甲级率达98.3%的良好成绩。全年治愈率49.6%，好转率48.1%，入出院诊断符合率96.1%；接受输血25人次，成分输血率100%，红细胞使用率100%，无输血反应发生。三是在院外专家的指导下开展住院医师规范化培训。通过三个月的集中培训，十五个课时的讲解，促使广大医护人员强化核心制度理论学习，树立遵循诊疗规范的良好意识。4、夯实基础护理工作 护理质量稳中有升根据二级综合医院评价标准床护比大于等于1:0.4的要求，为了提供充足的人力资源为患者服务，医院新聘10名护理人员充实护理队伍建设，截止2
8、013年底，全院护理人员80名，实际从事临床72名，床护比为1:0.51；护理人力资源的充实，进一步提升了医院护理服务质量，提高了患者满意度，为推广优质护理，提升护理服务品质提供了坚实的后盾。随着护理队伍的发展，医院精心组织护理质量体系的运行和实施，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保病人得到最好最周到的服务。2013年授予2个“先进护理集体” 2名护理人员“先进护士”荣誉称号，1名护士长 “先进护士长”荣誉称号以激励先进，鞭策后进。2013年，全院收治急危重病人52人次，抢
9、救10例；基础护理合格率97.8%，特一级护理合格率94.9%，优质护理服务合格率94.6%；急救药品、物品管理合格率100%；消毒灭菌管理合格率100%；护理文书书写质量合格率95.8%；患者满意度96.8%；健康教育覆盖率98.2%；护理人员培训参与率94.4%，“三基”考核合格率79.2%，护理操作技术考核合格率95.7%。年内共组织院级护理业务学习9次，开展护理查房8次，规范了静脉留置针、无菌技术、口腔护理等护理操作技术。5、加强药品质量管理，保障患者用药安全药品的质量不仅关系到患者的生命安全，更是关系到医疗安全与医院的信誉。2013年，医院调整了药事管理委员组织，对药品实行动态管理。
10、一是完善药品计划、审核、采购到验收的工作流程，以先进先出为原则，保证临床用药安全。全年未发生过期霉变药品流入临床应用。二是开展处方、医嘱用药点评，提高处方、医嘱用药合理率，规范临床用药。上年度，共抽查处方14566张，处方合格率98.62%，单张处方药品均额40.12元。三是进一步落实抗菌药物整治活动，制定整治方案，签订抗菌药物临床使用责任状，通过一年的努力，全年门诊抗菌药物使用率19.81%，住院抗菌药物使用率46.9%，急诊抗菌药物使用率29.69%，与上年相比，分别降低了19.81、3.4、10.7个百分点。住院抗菌药物使用强度控制在40DDDS以内，我院为37.47DDD。全院抗菌药物
11、消耗比例仅占药品消耗的14.52%，抗菌药物整治活动取得实效。6、全面开展医院感染监测 为医患提供安全的诊疗环境 随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。过去的一年，医院通过定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测、进一步加强医院感染管理。一是落实手卫生制度，提高手卫生依存性，手卫生采样62份，合格率76.47%。二是做好卫生学监测，全年监测样本386份，合格率89.92%。三是切实抓好重点部门、重点部位、重点环节的管理及医疗废物管理，杜绝交叉感染。全年共发生医院感染病例15例，医院感染漏报3例，同时，医院开展了
12、手术部位目标性监测和住院患者现患率调查及多重耐药菌监测，全年检出多重耐药菌7例。四是开展围手术期抗菌药物管理：通过第三四季度的调查，围手术期抗菌药物给药时间合理率为93.95% ，I类切口抗菌药物使用率为40.94%，远远大于30%的规定；治疗性抗菌药物使用微生物样本送检率30.07% ，接受限制级抗菌药物治疗的患者微生物检验样本送检率为49.91%。 8月9日，医院邀请县疾控中心对我院重点科室进行抽样检测，合格率为100%。本年度，医院组织院感知识讲课6期，并对15名新入院职工院感岗前培训。同时，医院重视院感专职人员的培训，督促其参加了甘肃省医院感染管理专业学术年会培训班和西北地区医院感染管
13、理专职人员高级培训班。7、做好行政后勤管理 建立动力保障机制医院坚持“强化素质、完美打点、物尽其用、处事临床、保障后勤”的原则，紧紧环绕我院总体成长构想，安排专职人员负责安全生产工作，为患者提供安全的诊疗环境。医院对重点建设项目实行院领导包抓责任制，对重点工作实行督查督办、跟踪问效机制；对“三重一大”项目实行公开制度；对执行安全、维稳、医疗事故、项目建设等重大事项及时报告制度；重点落实干部请销假制度、考勤制度；开展“医疗机构集中整顿暨规范化建设活动”，提高工作效能。9月底，医院花费46万元建成污水处理工程，保证医院污水达标排放，确保人民群众的身心健康。医院各科室、部门、走廊等设置禁烟标识，努力
14、创建无烟医院；本年度，共举办消防培训2次，消防演练1次，增强全院职工的防火意识，给广大患者创造一个安全的医疗环境。8月份，医院投资8万元硬化地面建设，安装石桌石凳，为患者提供干净、整洁、舒适、温馨的就医环境。另外，医院共投资15万元改建治疗室工作台、洗手设施、锅炉检修、暖气管道改造等后勤保障措施，为患者及职工提供良好的就医和工作环境。二、结合实际 开拓创新 成功开展新技术新项目 成果丰硕新业务新技术的开展，能够有效地提升医疗技术水平，提高医院品牌影响力，促进医疗事业的发展。医院结合实际，因势利导，开拓创新，大胆实践，成功开展新业务新技术，取得丰硕成果。一是医院为临床配备四维彩超诊断仪、眼科电脑
15、非接触眼压计测量技术及眼底数码照相技术、单泵及双泵血液透析机各一台、新生儿心电监护仪、母婴监护仪、五分类血球分析仪、组织脱水机、按摩椅等，先进设备的引进为患者诊断、检查提供质量保证，保证临床医技的需要，促进技术的更新和质量的提高，使设施与服务水平与广大患者需求相适应。二是医院依法规范行医，严格执行手术技术准入制度，建立手术分级管理制度，实施麻醉、手术资格准入及授权制度，共授权麻醉资格准入3人，一类手术资格准入14人，二类手术资格准入1人，三类手术资格准入1人。三是骨科开展了5项骨专科新的手术技术，填补了院内的空白。其中小儿骨盆外翻截骨手术2台次；切除腓骨以持重骨合并做成蜂窝状并取髂骨植骨有效治
16、疗股胫骨骨不连6台次；切除股直肌及股中间肌，以及广泛的切除膝关节囊，仅保留前后交叉韧带及内外侧侧副韧带治疗膝关节软强直2台次，该项技术打破了坎贝尔A.M.B.J手术疗法只切除股直肌的传统方式，取得了确切的手术效果；开展可吸收螺钉治疗关节内骨折2台次，取代了传统的钉板系统治疗方法；开展Wills手法复位诊疗技术治疗肩关节脱位，取代了传统的足蹬法复位。新技术的开展，为患者提供了便捷、优质、就近就医的服务，使患者避免了远程就诊之苦。三、审时度势 互促互进 加强人才技术培养 增添后劲在争创二级甲等医院之即，医院审时度势，进一步加强人才培养，促进学科建设，为医院的发展提供高质量的后备力量。一是邀请等级评审专家就“如何做好等级评审工作”“医疗质量与安全”“医院管理”“医院文化建设”等方面为医院广大职工现场培训，为我院等级评审工作引领导航。二是医院重视各种项目培训，先后选派47人次医技护药人员分
