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1、解剖型髓内钉内固定术操作过程中导致医源性骨折的危险因素及预防DOI： 10.14163/jki.11-5547/r.2016.08.042目前， 股骨干和股骨粗隆间骨折应用解剖型髓内钉内固定是公认的金标准 1 ， 2 。股骨干粉碎性骨折闭合复位优于切开复位 3 ， 但应用解剖型髓内钉内固定出现骨不连、 内固定物断裂等晚期并发症与断端稳定性不够有关常有报道4 。但在操作过程中造成医源性骨折鲜有报道，作者于2008年1月2013年 6 月采用解剖型髓内钉内固定治疗股骨干和粗隆间骨折138 例患者， 内固定操作过程中导致5 例骨折， 及时发现并治疗， 效果良好， 现报告如下。1 资料与方法1.1 一
2、般资料 选取本院于2008年1月2013年6月处理股骨干或转子间骨折患者138 例， 男 79 例， 女 59 例；年龄2382岁，平均年龄（56 10.5）岁。骨折原因：车祸伤 77例， 高处坠落伤 30 例， 低能摔伤 31 例。其中股骨干骨折75例， 粗隆间骨折63 例， 25 例为开放性骨折， 14 例为陈旧性骨折 3 例为双侧股骨干骨折， 受伤至入院时间为（ 24 16） h 。股骨干骨折选用解剖型交锁髓内钉， 粗隆间骨折选用旋转股骨近端髓内钉（PFNA内固定。1. 2 研究方法 对 138 例股骨干和股骨粗隆间骨折患者（其中股骨干骨折75 例， 粗隆间骨折63 例）应用天津正天公司生产解剖型髓内钉内固定术，全部闭合复位。常规应用C型臂X线机。髋部大转子上方外侧切口长5 cm，在大转子尖开口， 插入导针， 在导针引导下扩髓， 置入髓内钉。股骨颈导针在股骨颈中轴线稍下方， 注意前倾角和垂直距离， 钻孔， 击入螺旋刀片， 远端选用静力锁孔。采用外侧有限切口显露， 在锁近端锁钉之前回敲， 使骨折端加压。1. 3 评价标准与疗效判定标准 末次随访时参照刘志雄5的疗效评定标准评定疗效：优：骨折愈合牢固， 骨折处髓腔开通， 肢体短缩90；良：骨折处有致密、连续骨痂通过，骨折线不清楚，肢体短缩24 cm,成角1015 ,旋转畸形4 cm成角 15，旋转畸形5，膝关节伸屈
