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1、临床执业医师-100-3（总分：27.48，做题时间：90分钟）一、A型题（总题数：15,分数：16.50）1. 女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查（） A.糖基化血红蛋白 B. 24小时尿糖定量 C. 口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：一发热病人，近5天来体温维持在3941C，24小时内体温波动相差不超过1C。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大。（分数：0.99 ）（1）.该病人的热型是（）（分数：0.33 ）A. 间歇热B. 波状热C. 回归热D. 稽留热
2、VE. 弛张热解析：（2）.该病人最可能的诊断是（）（分数：0.33 ）A. 大叶性肺炎B. 流行性岀血热C. 伤寒 VD. 疟疾E. 风湿热解析：（3）.体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规 律性交替一次，热型是（）（分数：0.33 ）A. 回归热 VB. 波状热C. 间歇热D. 弛张热E. 稽留热解析：男性， 28岁。自 12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素，异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP160/100mmHgT37.6C，双肺闻散在哮鸣音。
3、血气： PaQ95mmHg PaCQ 55mmHg WBC 10.1X10 9/L。(分数： 0.99 )(1) . 此病人最可能的诊断是 ( ) (分数： 0.33)A. 慢性支气管炎喘息型B. 支气管哮喘发作期VC. 心源性哮喘D. 过敏性肺炎E. 支气管肺癌解析：(2) . 判定该病人病情严重的最主要的指标是( ) (分数： 0.33 )A. 双肺哮鸣音B. 血压升高C. 体温升高D. PaCQ2 升高 VE. 白细胞数升高解析：(3) . 应立即采取的治疗措施主要为 ( ) (分数： 0.33 )A. 低流量吸氧B. 降压药C. 支气管扩张药 VD. 补液E. 抗生素解析：女性， 38
4、 岁。诊断风心病： 二尖瓣狭窄 ( 中度 ) ，突发心悸 2 天，伴呼吸困难， 不能平卧。 查体： BP95/75mmH，g 口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率 150次/分，每一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样 杂音，肝不大，下肢无水肿。(分数： 1.00 )(1) . 触诊桡动脉搏动最可能有 ( ) (分数： 0.50)A. 短绌脉 VB. 交替脉C. 水冲脉D. 奇脉E. 以上均不是解析：(2) . 首选何种治疗措施 ( ) (分数： 0.50)A. 利多卡因静注、静滴B. 多巴胺静滴C. 电复律D. 静注西地兰 VE. 静注普罗帕酮解析：2. 女性，26岁。头晕1年，吞咽困
5、难半年，舌乳头萎缩，血红蛋白50g/L，血小板130X109g/L，白细胞5.0 X109/L，中性70% 淋巴30% 应考虑()A.食管癌并发贫血 B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞性贫血 E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：女性，21岁。2年来反复喘息发作，近1年来发作频繁，夜间重。双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心 率110次/分，呼吸频率32次/分。胸片双肺纹理增强， WBC 1X10 9/L，嗜酸粒细胞7%。（分数:1.50 ）（1）.该病人诊断为支气管哮喘的主要根据是（）（分数：0.75 ）A. 反复发作的喘息史B. 喘息发作以夜间为主C.
6、胸片肺纹理增强D. 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音VE. 白细胞增加，嗜酸粒细胞增加解析：（2）.该病人在喘息症得到控制后，为预防喘息发作。应使用下列哪项治疗方法（）（分数：0.75 ）A. 长期口服B 2受体激动剂B. 长期应用B 2受体激动剂气雾吸入C. 长期使用抗胆碱能药物D. 口服茶碱药物E. 激素气雾剂长期吸入 V解析：男性，65岁。长期吸烟，咳嗽、咳痰 20年，气短3年，1年来间断下肢浮肿。（分数：1.00 ）（1）.下列最可能出现的检查结果是（）（分数：0.50 ）A. 肝功 ALT200UB. 心电图频发室早C. 空腹血糖10.6mmol/LD. 肺CT有块影E. 胸部X线片肺动脉
7、段突出V解析：（2）.心电图检查可出现哪些征象（）（分数：0.50 ）A. P波增宽，有切迹B. ST段弓背向上C. 出现病理性Q波D. RV1+SV5 1.05mV VE. QT间期延长解析：男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压 200/120mmHg 血糖 11.2mmol/L，血胆固醇 7.8mmol/L。（分数：1.00）（1）.目前病人的主要诊断是（）（分数：0.50）A. 高血压脑病B. 高血压病一期C. 高血压病二期D. 高血压病三期 VE. 高血压危象解析：（2）.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（）（分数：0.5
8、0 ）A. 150/100mmHg VB. 180/105mmHgC. 130/90mmHgD. 120/85mmHgE. 170/105mmHg解析：女性，35岁。既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促 4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。（分数：1.00 ）（1）.该患者可能的诊断为（）（分数：0.50 ）A. 支气管哮喘B. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄VC. 肺部感染D. 急性心包炎E. 风湿性心脏病三尖瓣狭窄解析：（2）.该患者心功能不全的类型为（）（分数：0.50 ）A. 左心衰竭B. 右心衰竭C. 全心衰竭 VD.
9、右心衰竭伴肺感染E. 左心衰竭伴肾功能不全解析：3. 女性，50岁。发热咳嗽、咳痰 3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。体检：T40C,右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）。应考虑的诊断为（）* A.支气管炎* B.急性肺脓肿* C.肺炎球菌肺炎* D.葡萄球菌肺炎* E.克雷白杆菌肺炎（分数:1.50 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 男性，28岁。心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低，T3和T。增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2 X1O9/L，中性粒细胞1.0 X1O9/L。下一步治疗易选（） A.他巴唑剂量
10、减半再用B.他巴唑与升白细胞药合用C.改用丙基硫氧嘧啶D.核素131I治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，48岁。慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年。体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。（分数：1.00 ）（1）.该患者临床分型应考虑（）（分数：0.50 ）A. 小叶中央型B. 全小叶型C. 支气管炎型（紫肿型）D. 肺气肿型（红喘型）VE. 混合型解析：（2）.该患者实验室检查一般不出现（）（分数：0.50 ）A. 残气量增加B. FEV1减低C.
11、血细胞比容V 45%D. 静息时PaQ显著降低 VE. PaCQ晚期升高解析：男性，46岁。体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查体：脉搏100次/ 分,血压100/60mmHg眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。（分数:1.00）（1）.可能的诊断是（）（分数：0.50 ）A. 高渗性脱水B. 等渗性脱水VC. 低渗性脱水D. 继发性脱水E. 缺钠性休克解析：（2）.入院后查：血红蛋白170g/L,血细胞比容53%,血清钠134mmol/L,血清钾3.6mmol/L ,尿比重1.025 , 动脉血气分析：pH7.166 , PaCO3.3
12、3kPa , COH_ 8.7mmol/L。当日液体治疗宜用 （）（分数：0.50 ）A. 平衡液1500ml, 5%葡萄糖2000ml, 10%氯化钾40ml, 5%碳酸氢钠150mlB. 平衡液1500ml, 5%葡萄糖2000ml , 10%氯化钾30ml , 5%碳酸氢钠500ml VC. 平衡液 2000ml , 5%葡萄糖 2000ml , 10%氯化钾 40ml , 5%糖盐水 500mlD. 平衡液1000ml , 5%葡萄糖3000ml , 5%糖盐水500ml , 5%碳酸氢钠150mlE. 生理盐水1500ml , 5%葡萄糖2000ml , 10%氯化钾40ml , 5
13、%碳酸氢钠150ml解析：女性，13岁。1个月前感冒后心悸胸闷，乏力纳减，低热盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律 不齐。心电图示：室早，短阵室速。（分数:1.50 ）（1）.该患者可能的诊断是（）（分数：0.50 ）A. 急性风湿性心肌炎B. 急性心包炎C. 急性心肌梗死D. 感染性心内膜炎E. 急性病毒性心肌炎V解析：（2）.为明确诊断应做哪项检查（）（分数：0.50 ）A. 心脏ECTB. 心脏磁共振C. 冠状动脉造影D. 心肌活检 VE. 食管调搏解析：（3）.血清病毒中和抗体应为下列哪项（）（分数：0.50 ）A. 3日间一次血清滴定度 2倍增高B. 6日间一次血清滴定度 3倍
14、增高C. 9日间一次血清滴定度 3倍增高D. 15日间二次血清滴定度 4倍增高E. 21日间二次血清滴定度 4倍增高 V解析：5. 女，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L ,白细胞3.0 X109/L ,尿蛋白+,抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断（）* A.缺铁性贫血* B.慢性肾炎C.类风湿关节炎* D.系统性红斑狼疮E.风湿热（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、B型题（总题数：7,分数：11.00） A. 级甲等医疗事故* B. 级乙等医疗事故C.二级甲等医疗事故* D.二级乙等医疗事故* E.不属于医疗事故（分数：1.00 ）（1）.医务人员在医疗活动中违反诊疗护理常规，过失造成患者死亡的属于（）（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：0.50 )（2）.医务人员在医疗活动中违反诊疗护理常规，过失造成患者器官严重畸形的属于（）（分数:A.B.C.D. VE.解析:A.血液运氧功能障碍*B.组织利用氧能力障碍
