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1、韶山市公共租赁住房实物配租保障资格申请审批表（非定向配租外来务工人员）申请人姓名身份证号码配偶姓名身份证号码联系：申请日期：韶山市住房保障局印制、申请人声明1、保证本表所填报的全部情况均真实、合法、有效，无瞒报、误报、虚报，并同意公示。2、同意授权政府有关部门核查本人及家庭成员的财产、收入、住房、婚姻等情况。3、如有虚报瞒报、弄虚作假，一经查实，同意无条件退出所承租的公共租赁住房，5年内不再申请本市住房保障，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。4、享受韶山市公共租赁住房保障政策后，保证将原租住单位公房、非住宅用房或直管公房退交房屋产权单位。5、本人及家庭自申请至享受公共租赁住房保障期间，如
2、家庭的住房、收入等情况发生变化，将及时告知住房保障、民政等政府相关部门，并接受核查。经核查后不符合条件，同意无条件退出所承租的公共租赁住房。申请人签名：配偶签名：、申请家庭大体情形外来务工人员家庭情况申请人如E名性别年龄身份证号码文化程度毕业年月婚姻状况未婚口已婚离婚再婚丧偶在韶山已工作年限（_年_月_日至_年_年_月_日）务工地共生活的豕庭成员本市户籍地址外地户籍地址工作单位在长沙已连续缴交社会保险时间职务（职称）单位地址居住证号联系电话家庭成员情况如E名与申请人关系性别年龄身份证号码工作单位年收入申请人年收入元/年申请保障人口人家庭年总收入元/年家庭年人均收入元/年家庭月人均收入元/月现住
3、房情况居住地址建筑面积2m现住房性质口租住集体宿舍口租住私房口租住直管公房口无固定住所口租住单位公房口借住房屋口租住人才公寓口无房口其他产权人如E名与产权人关系区属备注三、工作单位意见申请人于年月与我单位签订劳动合同，劳动关系稳定。以上申报情况属实，同意申报。单位负责人签名（公章）：联系电话：年月日四、区住房保障局公示、审核意见我局于年月日至年月日对该申请人及家庭的相关情况进行了公示。公示结果：。经审核，该户系,未申请韶山市经济适用住房购房资格单和经适货补凭证，未享受韶山市廉租住房实物配租，符合我市公共租赁住房保障条件。同意办理该户公共租赁住房实物配租保障资格，请上级批示。（拟实物配租地址：区小区栋房。）经办人（签名）：复核人（签名）：负责人（签名）：年月日年月日年月日单位（公章）：年月日五、市住房保障局审批意见微机查档1、房屋产权记录情况：2、住房保障情况：3、“半边户”保障情况：情况4、其他（如军人享受住房补贴情况、拥后事实房屋等）：查档人（签名）：年月日市住房保障局审批意见初审意见初审人（签名）：年月日复审意见复审人（签名）：年月日审批意见审批人（签名）：年月日
