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1、2021年医疗卫生行业综合监管督察反馈意见整改方案为深入贯彻落实市改革完善医疗卫生行业综合监管制 度实施方案，进一步加强全市医疗卫生行业综合监管工作, 根据省卫生健康委等6部门关于反馈2021年省医疗卫生 行业综合监管督察反馈意见的函，针对存在问题和整改要 求，逐条进行梳理，逐一明确责任单位、整改措施、时间进 度和目前进展。现制定如下整改方案：一、关于“地方政府及部门对综合监管制度认识不足, 部门监管协同机制尚不能有效运行”的问题1 .市政府2020年6月出台市改革完善医疗卫生行业 综合监管制度实施方案，但直到2021月11月19日，省 督察通知发出后，才建立联席会议制度，召开综合监管工作 联
2、席会议。部分政府部门对医疗卫生行业综合监管制度认识 严重不足，多部门主动参与综合监管制度建设责任意识亟待 加强。除卫生健康、医保部门以外，其他相关政府部门均未 在本次督察中提供相关台账资料。访谈过程反映出多部门对 综合监管制度认识严重不足，重视程度严重不够。责任单位：市及各县（市、区）人民政府，市医疗卫生 行业综合监管部门协调机制成员单位整改措施：进一步提高政治站位，充分认识改革完善卫 生行业综合监管制度的重要意义，压实政府主导责任，将医 疗卫生行业综合监管摆上重要日程。进一步完善协调机制， 加强部门联动，改进方法提高综合监管整体性、协调性，提 高各部门对综合监管制度的认识、对综合监管政策的理
3、解， 促进各部门主动担责，推动综合监管各项工作深入、有序开 展。通过督察、考核、通报等形式，推动各县（市、区）政 府及市有关部门切实履行综合监管职责，确保市医疗卫生行 业综合监管督察机制落到实处、见到实效。今年下半年启动 对各县（市、区）现场督察，争取两年内实现对所辖县（市、 区）督察全覆盖。时间进度：2022年底初见成效，相关工作持续推进。目前进展：一是督促各地贯彻落实市改革完善医疗卫 生行业综合监管制度实施方案（扬府办发2020） 44号） （以下简称实施方案）。截至目前，邢江区、江都区、 高邮市政府已经印发具体实施方案，其余各县（市、区）方 案正在制定中。二是先后制定2022年市医疗卫生
4、行业综合 监管工作要点（扬卫监协办（2022） 1号）2022年全市 卫生健康工作要点2022年全市卫生健康监督工作要点 等文件，将医疗卫生行业综合监管纳入市卫生健康委及各成 员单位年度重点工作内容以及年度深化医改重点工作任务, 推动建立健全跨部门医疗卫生行业综合监管制度。三是建立 由市卫生健康委主要负责同志任召集人、市有关部门分管负 责同志为成员的市医疗卫生行业综合监管部门协调机制，明 确协调机制主要任务，细化成员单位职责分工，建立部门联 席会议、监管信息通报共享、联合开展监督执法等工作机制。 此外，建立健全医疗卫生行业综合监管工作信息通报制度， 进一步畅通部门间的沟通协作与信息交流，形成齐
5、抓共管的 工作合力。2 .部门间协作主要体现在通过组织专项行动开展联动， 未能开展常态化的风险管控，监管工作缺乏系统性、连续性, 各自为战、重复交叉执法检查现象仍然存在。各部门之间尚 未实现数据信息的采集共享、互联互通，无法实现协同监管 和联合激励惩戒的联动机制。责任单位：市医疗卫生行业综合监管部门协调机制成员 单位整改措施：市卫生健康委充分发挥牵头作用，切实履职 尽责，务实工作举措，提高综合协调能力。各成员单位认真 落实实施方案，强化工作的自觉性和主动性，全面推行 “双随机、一公开”抽查机制，加强部门之间的配合协作、 信息共享，实现部门间线索通报、案件移送、执法联动、信 息发布等无缝对接。时
6、间进度：持续推进。目前进展：一是推进“互联网+综合监管”，加快实现 各部门、各层级及卫生健康行业内部各领域监管信息的互联 互通，推进综合监管结果的协同运用；二是探索“社会信用 +综合监管”方式，将监管结果与医疗卫生机构校验、等级 评审、医保定点协议管理及重点专科设置等挂钩；三是发挥 医保基金监管工作联席会议制度作用，细化医保基金监管工 作措施，多部门联合开展医保基金专项治理工作，实现结果 共享；四是启动全市双随机监督抽查工作，制定印发我市 2022年省随机监督抽查计划实施方案。此外，卫生健康、网 信、公安、市场监管等部门在打击非法行医和非法医疗美容 工作中充分发挥各自职能作用，加强协作联动，持
7、续保持打 击非法行医的高压态势。二、关于“机构自治主体责任的落实尚未完全到位”的 问题3 .个别公立医院内部医疗质量与安全管理体系尚不够 健全。如市中医院依法执业自查制度不完善；高邮市第二人 民医院医疗废物未在48小时内及时清运，存在超期存放现 象。责任单位：市卫生健康委、市生态环境局，高邮市人民 政府整改措施：进一步压实医疗机构在依法执业、规范服务、 服务质量和安全、行风建设等方面的主体责任，强化各单位 主要负责人第一责任人的意识，加强自我约束，提高机构自 治水平，并对被通报单位开展依法执业全面监督检查，推动 监管责任落实到位、整改措施落地见效。时间进度：已完成，持续推进相关工作。目前进展：
8、一是加强业务培训，切实增强医疗机构及其 从业人员依法执业意识，从严规范医疗机构执业行为，并对 省督察反映的医疗机构依法执业问题开展全面监督检查。二 是市卫生健康委与第三方公司签署合同，建设市医疗废物监 管平台，实现对全市21家二级及以上医疗机构医疗废物的 实时、全程在线监控，有效防范转运过程中医疗废物丢失、 泄漏等情况的发生。截至2022年6月，全市所有二、三级 医院均建立了医疗废物管理信息系统。三是督促市中医院制 定市中医院开展依法执业专项整治行动工作方案，加强 依法执业制度保障，修订完善医院管理奖惩办法、互联网医 疗管理、医师定期考核管理等近10项制度。目前，该院按 期校验医疗机构许可证母
9、婴保健许可证，严格按照 执业地点、执业范围开展诊疗活动。同时，成立市中医院医 疗技术临床应用管理委员会和科室医疗技术临床应用技术 管理小组，实行院科两级负责制，根据医疗技术临床应用 管理办法，调整完善13项医疗技术临床应用管理相关制 度，进一步提升执业行为的规范性。四是督促高邮市卫生健 康委和高邮市第二人民医院全面落实属地和主体责任，加强 与恒星公司沟通联系，督促该公司严格按照合同依法依规及 时进行医废处置。目前，高邮市第二人民医院医废转运已严 格按照规定频次执行。4 .部分民营医疗机构存在依法执业意识相对薄弱，内部 依法执业自查、医疗质量与安全管理体系未建立健全，疫情 防控要求未严格落实，如
10、邢江慈安堂医院缺少依法执业承诺 书，邢江扬子妇科医院存在夸大宣传以及入院、手术前未能 及时进行核酸采样等。责任单位：市医疗卫生行业综合监管部门协调机制成员 单位，邢江区人民政府整改措施：建立健全医院自管、民众监督和部门监管的 协同监管机制，卫生健康主管部门和监督执法部门加强评估 和随访检查，压实医疗机构主体责任，加强医院信息公开， 主动接受社会监督。加大审批审查力度，严格规范开展医疗 机构执业登记、变更、校验以及医师执业注册、医疗广告审 批等工作，严厉打击出租、出借医师执业证书等违法违 规行为。在新设医疗机构现场审查和医疗机构校验中，突出 加强感染防控、医源性废水处理、医疗广告发布、自媒体信
11、息发布等事项的审查。加强医疗机构医疗质量管理和相关制 度建设，将临床新技术应用管理等核心制度列入年度医院评 价内容。严格开展限制性医疗技术备案工作，市医学会定期 组织专家到现场随机抽查评估，对存在问题的，卫生健康行 政部门按照相关制度要求责令限期整改或停止该项技术的 临床应用、撤销备案登记。时间进度：立行立改，持续推进。目前进展：一是规范医疗机构依法执业行为及医疗质量 管理。结合“双随机”检查、“回头看”检查，通过查阅资 料、现场督查、线索追踪等多种方式开展专项督查。今年上 半年，全市共查处医疗卫生违法案99起，罚没金额203.32 万元。二是推进医疗质量控制中心规范化管理，细化内部管 理制度
12、、严格内部管理流程、规范开展质控活动、加强质控 结果运用，进一步推进质控中心规范运行，提升医疗质量, 保障医疗安全。三是开展全市医疗机构依法执业检查和非法 行医案件查处工作，对存在问题的，举一反三、纠建并举。 四是常态化开展医疗机构疫情防控督查，组建市级督查组, 定期对新冠肺炎定点医疗机构、黄码医院、方舱医院、普通 医疗卫生机构疫情防控开展督查，下发督查通报，及时跟踪 督查整改情况，建立“发现-整改-回头看”的问题整改机制。 今年上半年,全市共查处疫情防控及传染病违法案件106起, 罚没金额9. 9万元。五是督促邢江区卫生健康委抓好慈安堂 医院、扬子妇科医院整改工作。邢江区慈心堂医院签订依法
13、执业承诺书；区卫生监督所部署开展了全区医疗机构依法执 业检查。区卫生健康委责成扬子妇科医院梳理所有广告，去 除涉嫌夸大宣传的内容；责成扬子妇科医院立即整顿，所有 入院、手术患者按规定频次开展核酸检测，并在全区范围内 开展医疗机构核酸“应检尽检”情况督查。5 .个别医疗机构警务室设置不规范，安保力量配备不到 位。责任单位：市公安局、市卫生健康委，各县（市、区） 人民政府整改措施：贯彻落实省公安厅、省卫生健康委关于印 发全省医院安全保卫工作提升三年行动计划的通知省医 疗机构警务室工作规定关于加强医院安全防范系统建设 的指导意见要求，加强各医疗机构与公安机关预警和先期 控制处理能力建设，制定突发事件
14、应急处置预案，加快推进 医疗机构治安防控信息化建设，提升医疗机构治安防控智能 化水平；全市三级医院和有条件的二级医院均设立警务室（站），配备专兼职民警或者警务辅助人员；二级以上医院 均设置专门治安保卫机构,配备2名专职治安保卫管理人员； 乡镇卫生院至少有1名正式工作人员专门负责治安保卫工作, 按照不少于在岗医护人员总数3%,或每20张床1名，或日 均门诊量3%。的标准配备保安员，保安员持证上岗率100%； 加强门急诊、病房、重症监护室等重要部位的实体防护和技 防系统达标建设，通过安装视频监控系统、一键式紧急报警 装置、人脸抓拍数据采集及医院入口安检等技术，切实提升 医院安防系统建设水平。时间进
15、度：2022年12月前完成自查自纠，持续推进。目前进展：一是推动警务室建设提档升级。目前，我市 25家二级以上医疗机构设置警务室29个，其中18家与公安 机关联网。今年3月，市卫生健康委联合公安部门对全市二 级以上医院警务室建设情况进行抽查，督促警务室设置不达 要求的医疗机构立即整改，动态跟踪整改成效。二是推进医 疗机构安保组织系统建设。目前，我市二级以上医疗机构配 备安保人员523人，针对部分医疗机构安保人数不足、年龄 较大等问题，持续优化医院安保人员年龄结构，切实加强医 院安全志愿者组织建设。三是推进落实全省医院安全保卫 工作提升三年行动计划，截至目前，苏北医院、扬大附院、 市妇保院等三级
16、医院安检门和X线安检机设备已经安装到位, 近期将实现三级医院安检门和X线安检机设备配备全覆盖。 今年下半年，全力推进二级医院安检工作。三、关于“行业自律和社会各界参与监督的作用发挥不 够”的问题6 .医疗卫生行业、公共卫生服务行业在制定行业规范和 技术标准、规范行为和经营管理、维护行业信誉方面发挥的 作用有待加强。责任单位：市医学会、市民政局、市卫生健康委整改措施：引导和支持行业组织在制定行业管理规范和 技术标准、规范执业行为、调解处理服务纠纷等方面发挥积 极作用。委托各行业协会（学会）开展行业培训、信用评估、 效果评价等工作，推动监督执法和行业自律良性互动。加强 医疗卫生行业社会组织管理，建立健全市医学会内设机构及 分支机构建设管理制度。进一步加强社会团体自我管理、自 我约束，规范执业行为。探索通过政府转移职能、法律授权 等方式，利用行业组织的专业力量，完善行业准入和退出管 理
