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1、 中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。21 诊断依据211 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。212 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。213 耳部检查：鼓膜有内陷，或
2、行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。214 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。215 应与鼻咽肿瘤相鉴别。22 证候分类221 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。222 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。223 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。224 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液
3、。舌淡，苔白，脉弱。225 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。23 疗效评定231 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。232 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。233 未愈：临床症状及体征无变化。3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定 。脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。31 诊断依据31 1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。312 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常
4、有急性发作。313 耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。314 听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。315 小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。32 证候分类321 肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。 。322 脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。323 肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽
5、臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。33 疗效评定331 治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。332 好转：耳内流脓减少，听力改善。333 未愈：临床症状和体征无改善。4 暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。41 诊断依据411 听力突然下降，12天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。412 常有恼怒、劳累、感寒等诱因。413 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。414 听力检查呈感音神经性聋。415 应与耳眩晕、耳胀相鉴别
6、。42 证候分类421 风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。422 肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。423 肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。424 气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。425 气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。43 疗效评定431 治愈：听力恢复正常。432 好转：听方提高1
7、0分贝以上，耳中不适感减轻。433 未愈：听力提高不足10分贝。5 久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。51 诊断依据511 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。512 起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。513 常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。514 耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。515 听力检查呈感音神经性聋。516 应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。52 证候分类521 肾精亏损：耳聋日久，
8、耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。522 气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。523 痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。524 气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。53 疗效评定531 治愈：听力恢复正常。532 好转：听力提高10分贝以上。533 未愈：听力无明显好转。6 耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。相当于耳源性眩晕（美尼尔氏病）。61 诊断依据611 以旋转性眩晕为主
9、要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。612 发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。613 发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。614 鼓膜检查多无异常表现。发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。或有偏倒及错指物位等表现。615 听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。616 应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。62 证候分类621 肝阳上亢：眩晕因情绪波动而发作或加重。平时性情急躁，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦。622 痰浊中阻：眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白腻，脉滑。623
10、脾气虚弱：眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。624 肾阴亏虚：眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。舌红，苔薄黄，脉细数。625 肾阳亏虚：眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。舌淡胖，苔白，脉沉细。63 疗效评定631 治愈：眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。632 好转：症状及体征明显减轻。633 未愈：症状及体征无明显减轻。7 伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。相当于急性鼻炎。71 诊断依据711 以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。伴有恶寒、发热
11、、头痛。712 鼻腔检查：鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。713 起病较急，病程较短。易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。714 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。72 证候分类721 风寒外袭：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴恶寒，发热，头痛，身痛。鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。舌苔薄白，豚浮紧。722 风热外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。鼻粘膜充血。舌质偏红，脉浮数。73 疗效评定731 治愈：全身和局部症状及体征消失。732 好转：全身和局部症状及体征明显改善。733 未愈：症状及体征无明显改善。8 鼻窒的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、
12、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。81 诊断依据811 以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。812 病程较长，疲劳、感寒后症状加重。易并发耳胀、耳闭。813 鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。814 应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。82 证候分类821 肺虚邪滞：鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。或伴气短乏力、大便溏薄等症。鼻粘膜肿胀，色淡红。舌苔薄白，脉细弱。822 气滞血瘀：鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝。伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。鼻甲
13、肿大，表面不平滑，如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性，对一般滴鼻剂收缩反应较差。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。83 疗效评定831 治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。832 好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。833 未愈：症状和体征无明显改善。9 鼻槁的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。主要指萎缩性鼻炎。91 诊断依据911 以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。912 起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。常易并发慢喉痹、干燥综合征等。913 多见于女性。
14、气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易发病。914 鼻腔检查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮。92 证候分类921 燥热外犯：鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。鼻腔粘膜干燥充血。舌红，苔黄燥，脉数。922 肺阴亏虚：鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足：心热。鼻甲萎缩，粘膜暗红。舌红，苔薄，脉细数。923 肺脾气虚：鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。舌淡，苔白润，脉细弱。93 疗效评定931 治愈：鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。932 好转：鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。933 未愈：症状和体征无明显改善。10 鼻鼽的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。相当于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。101 诊断依据1011 以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。1012 起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。1013 常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。1014
