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1、第一课 医学作为一门科学 在某种程度上，医学是应用生物学的一个分支。生物科学的内容是过去半个世纪大多数医学进展的基础，这些进展显著地提高了医生治疗疾病的能力。这类进展大多属于单纯追求真理的基础科学方面。医学的明显进展也是医生兼科学家们旨在探讨某一特定临床问题而进行的科研（例如，解释某一疾病的机理）所获得的成果。医学还会仅仅通过对病人和疾病所做的仔细的临床观察而继续得到发展，然而，这种情况现在己属于例外。 当今医学实践所具有的这种生物科学特征，还是较为新近的发展。综观大部分有记载的历史，医学当初一点也不具科学性。诊断不准，病因不明，治疗常无效。 到了19世纪初期，随着物理和化学的一些新原理应用到
2、医学领域，才慢慢地有了变化的迹象。生理学家们强调了器官和组织的功能。以魏尔啸为首的病理学家强调分析研究正常和异常组织，以及疾病特征与精确的解剖学观察之间的相互联系。以巴斯德和柯霍为先锋的细菌学家们开始鉴定各种微生物，并指出特定的微生物与特定的疾病有关。这些伟大的科学家们为未来的医药治疗奠定了基础。慢慢地一些特效疗法和特异的免疫法出现了。然而，直到1935至1945的10年间，当磺胺类药和青霉素用于临床后，过去很多致命和不治之症才得以治愈。人们习惯将这些较近的事件当作现代医学的开端。当代生物科学的语言已日益变为生物化学的语言了。器官、组织、细胞和膜的组成都已经明确说明。体内过程的调节，已在越来越
3、精细的水平上用化学语言加以描述。许多药剂现今可从特定作用部位及作用机理来加以解释。新知识继续扩展，其速度之快使除某特定领域的专家之外，所有人都感到震惊。当前尤以免疫学、分子生物学及肽研究方面的进展更为迅猛。我们已经进入了基础生物科学的分子时代，而分子生物学现在是一个众所公认的学科了。分子的影响遍及所有作为临床医学基础的传统学科。然而，医学又不仅仅是应用生物学的一个分支。它还包括心理学、社会学、人类学、经济学的许多方面。这些学科，尽管长期被忽视，现在已愈来愈被认为与作为一门学科的医学和作为一项职业的医疗实践密切相关。第二课 器官系统生存有赖于人体内环境的恒定，在这种恒定的内环境中，细胞才能生存并
4、执行其功能。这里，我们将简述主要的器官系统，并尽可能地谈谈器官系统促进人体内环境恒定的一些方式。这样做，实际上有两个原因：一是让你了解人体生理上的基本需要，二是让你至少了解主要内脏的某些功能。对体内所进行的活动有个总的概念会有助于了解各个器官系统的详细情况。生存还有赖于从外界获取细胞进行活动所需要的各种原料。所有从外界摄入人体的物质，除氧气外，都是经由消化系统进入的，而消化系统则必须把食物分解（消化）成小到足以进入血液的微粒。由于这样或那样的原因而未被吸入血流的食物残渣以粪便的形式从体内排出。消化系统基本上由一条从口通向肛门的长管道所组成。这条管道称为消化道，由下列几个部分组成。食物进入人体的
5、口腔；位于口腔后面的咽；连接咽和胃的一条长管即食道；储存食物并消化部分食物的胃；能消化大部分食物，并使之吸入血流的小肠，以及储存未被吸收的食物以待排出体外的大肠和直肠。胃和大小肠构成了所谓的肠胃道，即G. T 道。除了消化道之外，消化系统还包括一些可分泌出化学物质以促进消化的附属器官：如口腔的唾液腺以及腹部的肝和胰。从外界摄取但不经由消化系统而进入人体的唯一物质是氧气，即食物中的能量被释放出来供细胞使用的过程中所用的一种气体。外环境和内环境之间的气体交换是靠呼吸系统完成的，它把氧气输入体内并排出二氧化碳，即由氧与食物化合所产生的一种潜在性的有毒气体。来自消化道的食物和来自呼吸道的氧气必须运往全
6、身各处的细胞。循环系统的功能就是把物质运送到全身各处，其作用方式和地铁系统极其相似。循环系统由血液、血管和心脏组成，血液是运行于全身各处的运输液：血管是血液运行所经过的管道；而心脏的作用则是把血液压送到全身。细胞所产生的一切废物最终都要被排出体外，二氧化碳由于是一种气体，因而是从呼吸系统排出的，然而，大部分废物是从泌尿系统排出去的。泌尿系统，除了排除废物外，还起着调节人体内水和盐含量的作用。 内分泌系统和神经系统的功能是调节其他器官系统。前者是通过激素这种化学物质的作用调节人体功能的；激素是由内分泌系统制造并分泌到血液中去的，而神经系统则是通过神经元的作用，也就是通过分布于全身的神经细胞网状结
7、构的作用，而调节人体功能的。只要各器官系统各自发挥作用，整个人体也就活动正常了。 第三课 呼吸和呼吸系统 人类在地球上的生存除其他因素外，还取决于人们对氧气这一气体的利用及对另一气体二氧化碳予以排除的能力。氧气约占空气含量的21%，只有当它进入血流，并到达全身各处的细胞后，食物才会被燃烧，更确切地说，才能被氧化，因而细胞的生命也就能延续下去。许多细胞，特别是中枢神经系统和心脏的细胞，对低血氧（或称低氧）和完全缺氧（或称缺氧）极其敏感。没有氧气，人就活不长。体细胞摄取氧气及排除二氧化碳的工作都是通过一个叫作呼吸的复杂生理过程来完成的。呼吸包括两个过程：内呼吸和外呼吸。前者是指血与组织之间的气体交
8、换，而后者是指血与大气之间的气体交换。内呼吸又叫组织呼吸，因为它发生于组织，外呼吸又叫肺呼吸，因为它发生在肺中。外呼吸还可再分为两个方面；吸气（即将空气吸入肺内）和呼气（即将空气从肺中排出）。呼吸系统由两部分组成：1）导气部，2）呼吸部。导气部，即气管，包括一系列管道，即鼻、咽、喉（音箱），气管以及支气管；而呼吸部则是由肺组成的。口和鼻是空气的入口，喉、气管和两根支气管只是空气出入肺所经的管道。肺有两个，是主要的呼吸器官，由许多被称为肺泡的小气囊簇所组成。这些肺泡就是血与大气间进行气体交换的场所。呼吸通常是无意识进行的一种自动过程，主要由大脑的呼吸中枢所控制。影响呼吸频率和深度的因素很多。首先
9、，呼吸的频率与深度取决于人体对氧气的需要量，当人体休息时，对氧的需要量就相对少一些，呼吸也就浅而慢；而在运动时，氧的需要量就增大，呼吸频率相应地增大，于是呼吸就深而快。另一个影响呼吸频率的因素是血内二氧化碳的含量。血内二氧化碳含量的增长会促使呼吸中枢向隔膜发出更多运动性的冲动，从而加快呼吸频率，反之，血中二氧化碳含量的降低则会减慢呼吸频率。呼吸频率还因性别和年龄而异。比如，女的比男的呼吸频率稍快一些。在正常情况下，成人每分钟呼吸1618次，五岁以下的儿童约2426次，而新生儿大约30次左右。第四课 新陈代谢食物在体内发生变化有3个主要阶段，根据其发生的顺序排列如下：1.消化阶段，在消化管内进行
10、；2.吸收阶段，此时食物通过肠粘膜进入血液和淋巴；3.新陈代谢阶段，在组织内进行。 由此可见，在消化和吸收过程之后，组织内又发生了化学变化，统称之为新陈代谢，因此，新陈代谢可定义为：食物被消化和吸收后，其中所发生的一切化学变化。然而，更确切地说，新陈代谢这一术语指的是吸收了的食物在体细胞内所发生的化学变化的总和，简言之，就是细胞对食物的利用。消化和吸收只是新陈代谢这一第三食物变化过程的前两个步骤或准备阶段。下面简单谈谈食物是怎样产生代谢变化的。众所周知，食物包括六种化学化合物；碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐（即矿物质）及水。人体通过三种方式对这些物质进行利用，即使其产生代谢。1.将食
11、物作为燃料燃烧以提供热能和机械能； 2.利用食物构成体组织（生长或修复）；3.通过这些物质，保持一个适宜的内部环境，以便于细胞正常活动并帮助调节其活动。所列的前两类新陈代谢各有其专门名称，吸收了的食物的燃烧即氧化，叫作分解代谢，而体组织的构成则叫作合成代谢。分解代谢将食物分解成更简单的化合物（废物），从而产生两种能量，即热能和机械能；而合成代谢则是以食物为建筑材料以构造新的组织，从而把能量消耗尽。换言这，新陈代谢可大体分为合成（即建设性）阶段（叫作合成代谢）和分解（即破坏性）阶段（叫分解代谢）。因此，要有合成代谢就必须有分解代谢产生。动植物组织（作为食物）通过奇妙的合成代谢转换成人体组织，更不
12、可思议的是这一奇迹的创造者，即人体中成千上万的微小细胞，也是就世界上最小而最令人惊奇的化学实验室。基础代谢指的是处于静止状态时体内所发生的化学反应。这些反应是指人体处于静态时，为了保证正常体温、呼吸、心跳、肌肉的紧张度，以及细胞和组织的其他基本活动而提供能量所必需的。一个健康人的基础代谢率就是他在适宜的环境温度下于清醒和松驰状态中静卧着，并且在十二小时前未进过食，也未作过剧烈运动时的代谢率。新陈代谢率因年龄，性别、气侯及所穿衣服的样式而有所不同，也因个体的精神状态而异，如神经紧张时比松驰时快得多。新陈代谢率还取决于所从事活动的种类，如体力劳动者的新陈代谢率较之脑力劳动者为高。 第五课 肌肉和活
13、动肌肉运动的原材料是一种有收缩力的组织。占体重的35%45%，为身体所有活动提供动力：从一眨眼到跑马拉松所需的持久的努力。甚至在睡眠时，为了给极为重要的支持系统提供动力，有些肌肉仍保持活动状态。肌肉有3种类型，结构和功能各异。骨胳肌，即我们骨上的肉，最强有力，量也最多。平滑肌，见于动脉、肠和其他内脏，进行缓慢而持续的收缩。心肌为心脏所特有，产生强有力的收缩以泵送血液。只有骨骼肌是受自然意识控制的，即直接由中枢神经系统支配，因此称之为随意肌。它与血管和神经末稍结成网络，由最长可达12吋纤维构成。这类纤维为应答神经的刺激而在整个长度上收缩，有时能缩短1/3。在显微镜下，纤维呈“条纹”状，这就是为什
14、么又称为“横纹肌”的原因。每一随意肌都被包裹在它自己坚韧而又弹性的鞘内，并得到结缔组织层的进一步保护。肌肉中的每一纤维都各自有一个神经分支，这些分支在被称为运动终极的地方聚合。来自脑和脊髓的神经冲动释放出一种使肌肉纤维收缩的化学传递物质。不随意肌，作为内部支持系统的基础，起着同样重要的作用。两类不随意肌，即平滑肌和心肌，都在不断的使用中，维持着诸如呼吸、消化和血循环等功能。平滑肌纤维按两种不同的方式排列，视其功能的微妙程度而定。例如：在动脉和眼睛的虹膜中有多元平滑肌；此外，细小的纤维相互分开，只有当受到神经冲动刺激时才会收缩。在内脏（如肠、胆管、输尿管和其他脏器）里这一类平滑肌中，平滑肌纤维如
15、此紧密地聚集在一起，以至很难相互分开。这类肌肉是被叫做蠕动的波状运动的动力。对肌肉功能至关重要的对抗性机制，是通过构成肌肉壁的两组肌肉的排列纵向的和环状的，以及通过交感神经和副交感神经这两组自主神经而实现的。在前期的消化过程中，不同类型的肌肉协同工作，表现出巧妙的结合。这就是食道，即从口腔到胃的通道。随意肌环绕着食道上部的1/3。但是，当食物到达中段时，（食管）运动的感觉也就中止了，这一段是由随意机和不随意肌混合而成。剩下的1/3则是不随意肌。随意肌和不随意肌的特征在膀胱中也相互结合。平滑肌层必须首先舒张，让膀胱随着尿的注入而扩张，然后收缩而排出内含物。括约肌，即一个受意识控制的横纹肌环，行使着控制机能。括约肌在膀胱正在充满时保持收缩状态，封闭了尿的出口，直至在意识的支配下，括约肌松驰，才将尿排出。心肌作为心脏的构架，像随意肌那样作横纹状，但通常不受意识的控制。心肌有很强的适应力，当血进入心脏腔室时，它就伸展。扩张的程度由起搏组织所示意，起搏组织通过传导组织将冲动传导至普通的心肌细胞，保证了充分而协调的收缩，以使心脏完全排空。在这里，（肌肉的）对抗性原则再次起作
