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1、如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！饮食控制与胰岛素对妊娠期糖尿病母儿血清瘦素影响作者：徐金娥吕杨杨晓菊张宁叶元华【摘要】目的探讨饮食控制和胰岛素治疗对妊娠期糖尿病(GDM)母儿血清瘦素水平的影响。方法选择饮食控制的GDMP妇20例为GDMI组，饮食控制+胰岛素治疗的GDMP妇14例为GDMIII组，正常孕妇20例为对照组，测定3组母儿血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白(HbA1。水平。结果GDM孕妇的血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平均明显高于对照组；GDMIII组的血清瘦素、胰岛素水平与GDMII组相比，差异有显著性(F=7.2218.75,q=4.078.66,P<0.01)。GDMI
2、?妇的脐血瘦素、胰岛素水平明显高于对照组；GDMIII组与GDMI组相比，差异亦有显著性(F=25.10、20.38,q=4.009.97,P<0.01)。3组脐血瘦素与胰岛素水平呈正相关(r=0.410.45,P<0.05)。结论GDM?妇同时存在高胰岛素血症及高瘦素水平，瘦素水平的升高可能与胰岛素的调节作用有关，瘦素代谢和(或)功能失调可能参与GDM的发病。【关键词】糖尿病,妊娠；胰岛素；瘦素；血红蛋白A,糖基化妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常性疾病，是危及母婴健康、导致围生儿死亡的重要原因之一。其发病原因尚未完全阐明，多数研究认为与胰岛素抵抗、胰岛(3
3、细胞功能缺陷及遗传等因素有关。瘦素是一种神经内分泌激素，是肥胖基因的表达产物，具有广泛的生物学效应。GDM?妇血清瘦素水平升高，脂肪细胞分泌的瘦素通过中枢和外周两个环节参与机体的脂肪、能量代谢，该机制被认为与肥胖、胰岛素抵抗关系密切1,2。GDM的治疗方法主要为饮食控制和胰岛素治疗，本研究旨在探讨饮食控制和胰岛素治疗对GD洞儿血清瘦素水平的影响。1 对象与方法1.1 对象我院产科住院择期行剖宫产的GD烟妇34例，其中单纯饮食控制组20例（GDM组），饮食控制+胰岛素治疗组14例（GDM组），胰岛素用量1060U/d,平均（2512）U/d。GDM断参照妇产科学第6版标准3。同期住院择期行剖宫产
4、的正常孕妇20例作为对照组。三组孕妇的年龄、分娩孕周、孕前体质量及新生儿出生体质量均无统计学差异，见表1。所有对象均无高血压、糖尿病及肾病史，孕期未服用过激素类药物，无吸烟饮酒史。1.2 方法1.2.1 标本收集所有对象均禁食68h后行剖宫产手术，胎儿娩出后立即抽取脐静脉血、孕妇肘静脉血各4mL静置1h后2000r/min离心15min，留取血清于-70保存待测。表1各组孕妇一般资料比较（略）1.2.2 血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）的测定采用放射免疫法测定血清瘦素水平，采用电化学发光法测定血清胰岛素水平，采用高压液相色谱仪测定HbA1c水平，试剂盒批内变异系数5%批间变异系数1
5、0%1.2.3 统计学处理结果以s表示，组间比较采用方差分析，相关性检验采用直线相关分析。采用PPMS1.514统计软件进行处理。2 结果2.1 各组孕妇血清瘦素、胰岛素、HbA1c水平比较GDM组、GDM组孕妇血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平明显高于对照组，差异有显著性；GDM组与GDM组比较，血清瘦素、胰岛素水平差异亦有显著性(F=7.2218.75,q=4.078.66,P<0.01)。3组孕妇的血清瘦素水平与胰岛素水平无相关性(r=0.340.41,P>0.05)。见表2。2.2 各组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平的比较GDM组、GDM组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平明显高于对
6、照组，差异有显著性；GDM组与GDM组比较，血清瘦素和胰岛素水平明显升高(F=25.10、20.38,q=4.009.97,P<0.01)。3组脐静脉血血清瘦素水平与胰岛素水平呈正相关(r=0.410.45,P<0.05)。见表2。表2各组母儿瘦素、胰岛素及HbA1c水平比较(略)3 讨论3.1 正常妊娠妇女血清瘦素、胰岛素的变化妊娠期由于雌、孕激素的作用，胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，胎盘分泌的激素对胰岛素有拮抗作用，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降，所以妊娠时胰岛素存在相对或绝对不足，若胰腺储备功能不足，则可能会发生GDM孕期瘦素水平的升高与下列因素有关：胎盘可能是瘦素的主
7、要来源之一，但有研究结果表明胎盘产生的瘦素仅占14%1,5;妊娠期雌激素、皮质醇水平升高，刺激脂肪组织产生瘦素增加；妊娠早、中期体质量增加和体脂的储存也可刺激瘦素产生；高胰岛素血症对瘦素的产生有一定作用。3.2 GDM孕妇血清瘦素、胰岛素及HbA1c变化研究结果表明，胎盘能合成分泌瘦素调节胎儿生长发育，瘦素又可直接作用于胰岛（3细胞的瘦素受体，抑制胰岛素的分泌，胰岛素和瘦素之间存在双向调节，而胰岛素相对或绝对分泌不足是GDMc病的根本原因。QIU等6研究显示，若早孕期孕妇血浆瘦素水平升高，则GDM勺发病风险明显升高，血浆瘦素水平每升高10wg/L,GDMc病风险升高20%,由此认为早孕期血号瘦
8、素水平可作为GDM勺预测指标。LINDSAY?7研究表明，糖尿病母儿瘦素、胰岛素水平明显升高，而ATAW等8却发现GD烟妇血瘦素水平并无明显变化。本研究结果显示，GDM?妇存在高胰岛素血症和高瘦素水平，胰岛素治疗组尤为明显，这可能与过高的胰岛素水平刺激脂肪组织产生瘦素增加有关。HbA1c是己糖（主要是葡萄糖）与血红蛋白结合所形成的产物，可作为监测糖尿病近23个月平均血糖水平的客观指标。本研究中两组GDMP妇的HbA1c水平均明显高于对照组，但GDM组与GDMH组相比差异无显著性，可能与饮食控制及胰岛素治疗对孕妇血糖控制较平稳有关。由此可见，HbA1c可作为监测血糖水平的一个良好指标，指导GDM
9、勺治疗。3.3 GDM孕妇脐血瘦素、胰岛素的变化在正常妊娠中，母血瘦素水平高于脐静脉血瘦素水平，产后迅速下降，提示胎盘可能是母体瘦素增加的重要来源。MANDERS弹9对1型糖尿病孕妇与正常妊娠妇女的血瘦素水平进行研究后显示，正常妊娠孕妇血瘦素水平与脐血瘦素水平相关，而糖尿病组脐血瘦素水平却与血糖控制水平关系密切。OKTEM?10则认为，母体与胎儿瘦素的合成与分解分别由不同机制调控，瘦素的胎儿循环独立于母体。为了证实胎儿胎盘的瘦素循环，VITORATOS11研究了17例正常孕妇和17例GD烟妇，结果显示，GD邮妇脐血瘦素水平明显高于对照组，新生儿体质量和脐血瘦素水平与脐血胰岛素水平相关，胰岛素、
10、瘦素可能对胎儿的生长发育起拮抗作用。国内亦有研究表明，脐血瘦素水平与新生儿体质量呈正相关关系12。本研究中GDMS脐血瘦素、胰岛素水平均比对照组升高，胰岛素治疗组尤为明显，但3组新生儿体质量差异无显著性，可能系饮食控制与胰岛素治疗控制了母体血糖水平，从而影响了新生儿体质量。脐血瘦素水平是否与新生儿体质量有关尚有待于进一步研究。总之，妊娠期糖代谢异常孕妇的高浓度血糖持续通过胎盘，引起胎儿血糖升高。长期的高血糖状态刺激胎儿胰岛（3细胞增生，胰岛素分泌增加，导致胎儿高胰岛素血症，同时胎儿瘦素产生增加，使脐血瘦素水平相应升高。而高水平的胰岛素又反作用于胎盘，使胎盘分泌瘦素增加，部分胎盘分泌的瘦素进入胎
11、儿循环，使胎儿循环瘦素水平进一步升高，以拮抗胰岛素的作用，减少巨大儿的发生。GDM孕妇同时存在高胰岛素血症及高瘦素水平，胰岛如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！素治疗组母儿具有更高的瘦素水平，这与胰岛素刺激胎盘、脂肪组织合成瘦素增加有关。瘦素与胰岛素的双向调节作用失衡，出现高胰岛素血症及瘦素抵抗，瘦素代谢或功能失调可能参与了GDM勺发病。【参考文献】1Al拟ATAWIFS,ADDARMH,WARSYAS,etal.Leptinconcentrationduringdifferenttrimestersofpregnancyanditsrelationtootherpregnancyhormo
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