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1、脑伤痉挛型 全人（个体化）发展评估记录表姓名：生日：年月日 年龄：岁月性别：一.现有粗大功能性动作能力评估（0个月6岁）及动作（M）评分标准:上半身现有基础功能性学习指标（0个月9个月）：基础头颈控制：1。1D（MOSO;MOS1 ）仰卧姿势双下肢体可中线交替活动控制3下（o2个 月）12D（MOS1）双上肢倚物中线站立姿可头颈直立姿势控制2秒（23个 月）1.3D（MOS1）双肩扶持中线坐立姿势可头颈直立姿势控制2秒（34个月） 基础躯干控制：1.4D（MOS1 ； S2）可俯趴姿势至仰躺姿势翻身活动控制1下（5个月）1 -5 （M0S2 ）可仰躺姿势至俯趴姿势翻身活动控制1下（6个月）基础
2、上肢控制：1.6D（M0S2）俯趴姿势及可双上肢支撑地面姿势控制2秒（6个月） 基础躯干与上肢控制：1。7D（M0S2）可双手支撑地面及俯卧姿势坐立姿势控制2秒（6个 月）1 8（M0S2）可俯卧跪坐姿势及双手支撑地面姿势控制2 秒（7个月）基础躯干控制：1.9D（M1S2）可独立中线坐立姿势控制2秒（8个月）基础上肢控制：1.10D（MlS2）俯趴及双上肢支撑姿势可交替抬手活动控制3下（8个月）基础骨盆及下肢控制：1.11D（M1S2;S3）双手被动扶物及可中线站立姿势控制2秒（89个月）基础骨盆控制：1.12D（M1S2；S3）双手被动扶物及可中线高跪姿势控制2秒（89个 月）1.13D（
3、M1S2 ； S3）双手被动扶物及可向前高跪走活动控制3步 （89个月）基础骨盆及上肢控制：1.14D（M1S2 ； S3）俯趴姿势可四点爬姿及倒退坐立起活动控制1次下半身现有高阶功能性学习指标（9个月6岁）：骨盆控制现有功能性能力（9个月3岁） （全身功能性动作以动作为处理核心）：2.1 （M1S2； S3）独立四点爬姿2秒（9个月）2。2 （M2S3）独立爬行3步（9个）2.31 I （M2S3）双手扶物高跪姿2秒（10个月）2.41 I （M2S3）双手扶持向前跪走3步（11个月）2.5口 （M2S3）各单手扶持向前跪走3步（11个月）2.6口 （M2S3）独立高跪姿2秒（1岁1岁半）2
4、。7口 （M2S3）各单手扶物可站立交替抬脚活动3下（1岁半2岁）（各单手扶持可站立行走3步）2.81 1 （M3S4）独立向前跪走3步（1岁半2岁）2.91 1 （M3S4）独立倒退跪走3步（2岁2岁半）2. 1 0I （M3S4）单手扶物（持）交替半跪活动3下（2岁2岁半）2。11口 （M3S4）独立各单脚半跪姿2秒 （2岁2岁半）2。82 111 1（M4S4）独立行走3步（1岁半2岁半）2。12口 （M5S 5 ）独立交替半跪活动3下（2岁半3岁）下肢控制现有功能性能力（4岁6岁）（全身功能性动作以动作为处理核心）：2.14 （M6S6 ）独立交替半跪及正确对侧抬手、数数活动11 0下
5、（一心数用）（4岁）2.15口 （M5S5）扶地蹲姿2秒（3岁4岁）2。16|（M5S5）独立蹲姿2秒（3岁4岁）2 17口 （M5S5）独立连续蹲站2次（3岁4岁）2. 1 3|（M5S5 ）独立各单脚稳定 半跪姿站立起1下（4岁）（2。15 2.17）2 18口 （M5S5 ）扶地向前蹲走3步（3岁4岁）219口 （M5S5 ）独立向前蹲走3步（3岁4岁）2.20口 （M5S5）独立向后蹲走3步（3岁4岁）2.21（M6S6）四点爬姿正确对侧交替抬脚、手及倒数数活动101下（5岁）2。22I（M5S5）独立连续向前蹲跳2下（4岁5岁）2.23口（M5S5）独立连续稳定原地及向后蹲跳2下（4
6、岁5岁）224口（M5S5 ）独立各单脚维持站立5秒（5岁）2.25（M6S6）四点爬姿交替抬脚、手各维持10秒及正确倒数数活动101下（6岁）226D（M6S6）独立各单脚原地连续跳5下及各维持5秒姿势控制并配合数数（6 岁）二粗大功能性动作（M）與社会性互动学习能力及感知觉（应 评分标准：粗大功能性动作（M）评分标准：如果全身躯肢体无自主常态活动控制之能力则动作（M） : 0分如果达独立坐姿2秒之姿势控制能力则动作（M） : 1分如果达独立爬行3步之活动控制能力则动作（M） ：2分如果达独立向前跪走3步之活动控制能力则动作（M） :3分如果达稳定独立行走3步以上之活动控制能力则动作（M）
7、:4分如果达独立交替半跪活动3下之活动控制能力则动作（M） : 5分如果达独立穩定一心数用之活动控制能力则动作（M） :6分动作（M）得分数：分社会性互动学习能力及感知觉评分标准：如果对外界适当的刺激因感知觉迟钝而无反应则感知觉（S） :0分如果对外界适当摆位或活动刺激有情绪反应则感知觉（S） :1分如果对外界适当多感官强化物的刺激有视、听觉专注反应则感知觉（S） : 2分如果能与教学者有适当视、听觉简单指令下简单模仿学习能力则感知觉（S） :3分如果能与教学者有适当视、听觉简单指令下稳定模仿学习能力则感知觉（S） : 4分如果能听从教学者高阶指令下可独立自主完成指令下的任务则感知觉:5分如果
8、能听从教学者高阶指令下可一心数用专注学习之互动反应则感知觉（S）:6分感知觉（S）得分数:分个案实际动作与感知觉学习发展模式的判定:实际动作（M）分数 ;实际感知觉（S）分数个案实际动作与感知觉发展失衡类型的判定： 四型二型三型个案实际学习发展模式与优化学习发展模式及路径的比较： 优化学习发展模式及路径-A路徑：动作-知觉发展（四型）f动作一知觉发展（二型）知觉一动作发展（三型）f知觉发展（三型）知觉一概念发展（三型）概念发展（三型）A路径 AX12 : MOSO （四型）DMOSK四型）DM0S2（四型）DM1S2（四型）f I IM2S3（四型）M3S4 （二型）M4S5（三型）I IM5
9、 S 5 M6S6个案实际学习发展模式：MS 比较 优化学习发展模式M S及比较下一阶段优化学习发展模式MS三。个体化失衡性能力的评估：1 障碍部位：四肢瘫（双侧上肢皆弱势且无明显差异）；偏瘫：右侧；左侧2。神经前后侧紧张性反射分布（高神經紧张性反射；高肌肉張力个案）：紧张情绪所引起膝关节之畏缩反应：强：上直下弯；弱：上弯下直3。构造失衡性肌肉张力分布：a. 前后侧大肌肉群强势分布- 全弯（上弯下弯） 上弯（垂）下直 上直下弯全直：直3（直2:上弯下直；直3:上直下弯）b. 左右側中小肌肉群强势分布- 全左 全右上左 上右下左 下右上左下右（倒s型）上右下左（s型）四。辅具的使用评估：侧躺床
10、站立架三角椅躯干支架 足踝支架矫正鞋 足弓垫鼻胃管 胃造廔管（可复选）五内科诊断疾病评估：心肺疾病 （服药中： 未服药）癫痫症（服药中： 未服药） 六功能性能力的评估与社会紧张性防御机制的判别：1 认知反应与学习能力：（2岁以后）差（S:3、4）； 稳定（S：5、6）2.指令听从与学习能力：（2岁以后）差（S:3、4）； 佳（S:5、6）3。语言及沟通表达能力：（2岁以后）差（S：3、4）；正常（S：5、6）4.常态下活动控制能力：（2岁以后）过低（S：3、4） ；中（S：5、6）社会紧张性防御机制的判别：强（S ：3、4）; 弱（S：5、6）七.相关感官知觉评估及学习能力与意愿的判别：相关感
11、官知觉评估-1。视觉（构造）：正常;异常（斜视 弱视 全盲）2听觉:正常； 异常（右耳分贝；左耳分贝）3。触觉:手代偿反应及依赖性強；手防御（雙手未達1。6指標能力）4 嗅觉与味觉:稳定5 前庭平衡觉与本体运动觉敏感项目1. 年龄：三岁以下2。障碍类型：松弛型、徐动型、共济失调型3。障碍部位：截瘫、四肢瘫、偏瘫、重复偏瘫4 失衡肌肉张力分布：全弯、上弯（垂）下直、上直下弯5癫痫：服药中6。社会紧张性防御：强7视觉（构造）：构造异常 8听觉（构造）：构造异常9。触觉:手防御或迟钝学习能力与意愿的判别（依据前庭平衡觉与本体运动觉敏感项目等于或大于 1项进行判别）等于1项代表学习能力足夠但是学习意愿
12、低落（教学时应营造适当学习情境、增进与个案教学互动的人际关系以增加个案学习意愿）大于1项代表紧张害怕的程度高与学习能力弱教学时应营造适当学习情境、循序渐进与少量多次教学要求及单一少量教学设计增加个案实际学习的有效剂量）八。个案学习模式的判定：头颈、躯干、上肢学习发展阶段:非指令听从型（利用熟悉多感官强化物或熟悉家人及照顾者用于转移学习的专注能力） 反射制约学习模式：（上半身基础能力发展阶段无行为矫正制约学习模式）积极症状处理型（S:0）摆位症状处理型（S： 1）诱导制约学习（s：2；3）数数制约学习（S：2；3）骨盆及下肢功能性动作学习发展阶段： 非指令听从型（依据指令听从能力用于启动参与意愿
13、的功能性活动设计） 反射制约学习模式： （脑伤个案无行为矫正制约学习模式）诱导制约学习一條件交換模式（S：3）模仿制约学习（S : 3;4）情境制约学习（S： 3;4）数数制约学习（骨盆S:3;4 ；下肢S :5；6）任务制约学习-建立学习常规模式（ s :4） ；完成所要求的知动任务（ S: 5;6）指令听从型（利用指令用于直接动作及姿势要求或近端现有简易的功能性动作上）指令要求学习模式：限M6S6 （2。25及2。26项目）任务制约学习（S： 6）九主要问题与疗育策略规划及训练计划建议：1.心理不安全感与紧张情绪;癫痫药物影响：a. 骨盆发展阶段与各项功能性能力学习发展的状况：*社会性互动
14、能力（人际互动关系、沟通表达意愿、环境适应）为优势能力，可迅速带动认知及语言发展。但是，相对于粗大动作慢速的学习发展，认知的发展速度是快的。因 此，心理不安全感的现象与紧张的情绪反应是影响动作学习发展的主要因素。另外，紧张 的情绪反应也会引起紧张性的反射或代偿的姿势与动作，间接影响自主动作控制的学习发展并逐渐引起社会紧张性防御的机制，影响高阶动作学习的意愿与学习有效剂量的累 积。*动作发展：主要是粗大动作影响精细动作发展，精细动作发展仍然会影响高阶粗大 动主要问题作的学习发展。精细动作的补救教学须以粗大动作发展年龄层的前一年龄层进行补 救。*认知：认知发展年龄快于粗大、精细动作发展年龄*语言：构音能力（受全身失衡肌肉张力与紧张情绪影响）沟通表达意愿（受紧张情绪影响）b. 骨盆控制阶段双手部联合反应及代償反應强c。下半身大肌肉群（髋内收大肌及股薄肌与小腿比目鱼肌及腓肠肌）紧张性反射：高（上半身屈曲肌肉张力不足）低（下半身整体肌肉张力不足）d全身控制能力平衡发展主要左右失衡影响前后及左右高阶能力发展。e.因综合知觉敏感度高而紧张情绪易影响学习专注能力及一心数用学习控制能力.f因社会紧张性防御强而学习意愿低落，应降低学习要求标准及减少学习负担、增进学习成 就感与学
