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1、医院感染管理与持续改进记录本单位:科室： 年度:临床科室医院感 染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主 任领导下开展工作。其主要职责是：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记 录在监测登记本上，并组织实施。2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。医院感染散发病例 24 小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登
2、记表， 监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报， 积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施， 并做好记录。6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自 我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做 好记录。8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施 工作的组织落实。9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教
3、及管理，要有督检记录。5、监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按 规定时间进行监测并记录在监测本上。6、为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和 空气不同传播途径的隔离方法临床兼职感染管 理监控医师职责1、 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学 检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表， 24 小时之内报感染管理科。2积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔 离制度执行情况。3发现医院感染流行趋势或感染暴
4、发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协 助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。5对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。临床兼职感染管 理监控护士职责 1每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。 2对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流 行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径， 控制蔓延。4对本科医护人员进行预防、控制医院感染知
5、识的培训。 3、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。4、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。5、按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。科医院感染管理小组名单组长:副组长:成员:年医院感染工作计划二、医院感染知识培训（每季度一次，新上岗、实习进修人员请注明）培训计划（85分为合格）月份学习内容培训对象讲课人学 时考核合 格率%平均 成绩监考人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月培训记（培训类别：科内口 感染办口 其它）录士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地
6、点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记
7、录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：
8、讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：士 Hff王题：地点：讲课人：时间:参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：三、空调（空气消毒机）滤网保洁记录时间空调空气消毒机签名时间空调空气消毒机签名注：手术室、检验科每周清洗一 次，余科室空调滤网每月清洗，疾病流行期间每周清洗，空气消毒机滤网每两周清洗四、医院感染质量控制（科内质控小组自查每周一次，院内质控每季度一次）自查记录时间：检查人员:存在问题:原因分析及对策措施:再评价结果：改进口部分改进口 自查记未改进口时间：检查人员:存在问题：原因分析及对策措施:再评价结果：改进口部分改进口 自查记未改进口录时间：检查人员:存在问题：原因分析及对策措施:再评价结果：改进口部分改进口未改进口自查记录时间：存检查人员：在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进口部分改进口 自查记未改进口录时间：检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进口部分改进口 自杳记未改进录时间：检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进口部分改进口未改进口时间：存检查人员：在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进口部分改进口 自查记未改进口录时间：检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进
