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1、关于医学生外科临床实习质量的探讨 论文关键词外科基本技术规范化实习质量 论文摘要:外科是一门实践性很强的学科,如何培养实用型医学人才是摆在我们面前的首要问题。本文分析了外科临床实习中存在的问题,并提出一些应对措施。 外科是一门实践性很强的学科,培养实用型的外科人才,关键是培养学生的动手操作和解决问题的能力。针对这一问题,我们适当调整了教学计划,近几年来,在医院临床实习前对学生集中进行手术基本技能强化训练,为学生顺利地进入临床实习打下坚实基础。现就外科临床实习中存在的问题及如何进行外科基本技能强化训练的一些具体做法及有关问题进行探讨。 1外科临床实习中存在的问题 1.1实习方式、实习管理对外科临
2、床实习教学质量的影响医学院校的外科实习只有3个月,很多同学很难看到所有的常见疾病,特别是一些少见病更难在外科临床实习中看到。有部分医院科室选派的带教老师由低年资医生及进修医生担任,形成了一种带教质量低学生素质提高受到限制学习质量低的不良循环。临床教学考评过程中,由于缺乏硬性的考核标准,实习的好坏与带教医生个人利益无关,以致有些带教老师责任心不强,对实习生考评不严。这些都严重影响了学生的进取心。 1.2手术操作机会少,对外科临床实习教学质量的影响外科治疗对医生的医疗水平要求较高,如果外科实习生不采取积极主动的学习态度,带教老师不能也不敢把动手机会让给学生,导致不少学生无菌观念淡薄,忽视操作前后准
3、备工作,如洗手、剪指甲、戴口罩和帽子等。部分学生基本功不扎实,操作不规范,如持钳、持镊的手法不正规,消毒次序不正确,洗手后手臂没有平放胸前,随意放下或高举等。尤其是医师法、医疗举证倒置制度实施后,外科实习生动手操作的机会较之以前更加减少。且现行的病人选医生制度更不利于医学生外科实习操作水平的提高1。 1.3就业和考研对外科临床实习教学质量的影响目前,自主择业对大多数学生实习有一定的影响和冲击。许多同学提前进入了就业的准备,影响了正常的实习计划。特别是实习中后期,学生不能安心实习,常外出找工作,而签约后实习生就只应付专科的学习,偏科现象特别明显,这样就直接影响临床实习的质量。还有一部分学生把考研
4、作为就业出路,投入了大量的时间复习功课,对带教老师布置的工作基本上无积极性,只能应付。 1.4由于招生制度的改革,近几年我校招收的学生文化程度参差不齐,少数学生综合素质较差,为教学增加了一定难度;同时,实习成绩虽然在毕业分配中占有一定的比重,但也导致少数学生产生厌学情绪;教师在对学生进行强化训练中,仍有缺课和操作错误及严重违反无菌操作规则的现象。这就要求教师应严于律己,并积极引导学生端正学习态度,使强化训练发挥更好的作用。 2应对措施 2.1选择医德高尚、医技精湛的优秀医师担任带教老师在临床教学活动中,强调“以人为本”、“人性化”的管理,以力求科学严谨。教师是学生学习临床技能与实践的主要对象与
5、效仿者。不但教师的学识、能力、思维方法直接影响着学生,甚至教师的日常行为、个人习俗也对学生有潜移默化的作用。教师的职责不单是授业,更要传道,要运用自己所学的知识和献身医学事业的人格力量去影响和指导学生如何做事和怎样做人。 2.2具体的做法训练项目分组:将手术基本操作分为3大组,第1组为手术人员洗手,穿无菌手术衣,戴无菌手套;第2组为手术区消毒,铺无菌巾及打包;第3组为手术缝合、打结、剪线、拆线及器械识别。训练方法及时间分配:将每个班学生分为3大组,每一项目轮训(4h),每一大组派2名教师指导训练,首先让学生复习所在组每个操作项目,反复练习,并结合图表、电视录像进行练习,对完全不会操作的学生,教
6、师应手把手地教,对操作有错误和违反无菌操作规则的学生应及时予以纠正,对学生的操作要一个项目一个项目地落实,从而使实习生达到操作正确、规范、熟练的程度。严格考核:手术基本操作强化训练结束后,对实习生操作技能实行严格考核。每个班安排1d,每10人为1小组,在监考教师的指令下,对洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌巾、缝合、器械识别等,按手术室手术人员的要求进行逐项严格考核并提出相关问题,当场打分,最后得出每个学生考核总分。按等级划分:80分以上为优良,6080分为合格,60分以下为不合格,对操作考核不合格的学生应限期补考,直至操作符合要求方可参加临床实习。效果反馈:近些年来我们对本院和其他
7、附属医院进行实地调查发现,各附属医院带教教师及医务人员对我校实习生操作技能和动手能力评价较高,认为我校学生操作熟练、规范,能较好地适应临床工作的需要。所以对实习生进行手术基本操作强化训练和严格的操作考核,是学生顺利进入临床实习的保证。 2.3注重培养实习生分析推理和识别疾病的思维方法当一名带教老师不只是教会学生治疗各种疾病,更重要的是要教会学生掌握一种分析推理和识别疾病的思维方法。为了提高教学质量,我们对刚进入临床的医学生,抓住外科疾病中最具特征的急腹症的临床诊断进行思路分析的教学,有效地提高了实习生的实际诊断能力。还定期组织实习生进行常规的外科常见病及手术病例讨论,组织一些合并症病例的诊断和
8、术前准备的讨论及少数疑难病例综合征(如各器官系统肿瘤综合治疗方案的选择以及手术后并发症的治疗等)的诊疗讨论等。由于这种讨论密切结合临床,又有手术中的发现及术后病理诊断相印证,故对提高临床思维和临床技能很有益处。 2.4加强临床操作能力的训练临床操作能力是临床技能主要的构成因素之一,是诊疗活动的基本手段,因此培养学生的动手操作能力与思维能力一样同等重要。然而我院目前的情况是,学生的实际操作能力普遍较低,部分学生体格检查手法存在严重错误,无菌操作动作不规范,无菌观念差,外科手术中打结不合格,进行各种穿刺也是手忙脚乱。造成这种结果的原因,一方面是多数学生学习缺乏主动性,不主动参与临床操作,每天只管把
9、病历、病程记录写完,其他事情则爱理不理,因此出现老师在做操作而学生在办公室看书的现象。由于学生不主动,教师又因为繁忙的医疗工作而没有更多的时间督促、指导学生,因此一部分教师认为不如自己操作省时省力。另一方面的原因是几乎所有的学生有不同程度的偏科思想,一部分学生一心一意地想当名内、儿科医师而轻视手术科室的操作,而男学生则认为以后不会做妇产科医师,因此不愿参加妇产科各种操作,甚至出现有的学生不愿参加手术的现象。凡此种种都严重影响了对学生进行临床操作能力的培养。针对这些情况,要求教师要有诲人不倦的精神,自觉把培养好学生作为自己神圣不可推御的职责,积极引导学生,使他们充分认识到目前医学的发展使分科更精
10、细的同时,各学科间的相互渗透也更加密切,不论是哪一科医生都必须有一定的操作能力,如缺乏全面的医学基础,日后将不可能成为一名出色的专科医师,同时想方设法激发学生学习的兴趣,即使在繁忙的医疗工作中也要抽出一定的时间来耐心指导学生,给他们更多的亲自操作机会,从每次成功的操作中体会到学习的乐趣,增强学习的主动性,变被动为主动,使学生逐步建立无菌观念和初步掌握外科学基本操作技术,为以后临床学习、工作或实验研究打下良好基础。 2.5运用多媒体技术进行基本功的模拟训练面对外科临床实习中病员有限,病种不全,且手术机会有限的状况,运用多媒体技术可尽快提高外科实习生的诊治水平,外科实习生的重要培养过程是基本功的训练,包括:手术视野的消毒方法、手术切口的选择原则及清创、缝合的模拟等练习,而这些,则可通过多媒体技术生动形象地模拟出来。 2.6加强对实习生的管理要加强带教医生的责任感,对实习生严格考勤,严格出科考试制度,对一些不能按时完成实习大纲的同学进行补课,最终使外科实习生圆满完成医学教育大纲的要求,做一个合格的外科临床医学生,为将来就业奠定良好的基础。 参考文献 1郑俊鸿,段明科,林晓儿.本科医学毕业生外科学综合考试结果分析J.医学教育,2004,12(4):61-62. / 文档可自由编辑打印
