妇人腹痛中医诊疗方案

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1、妇人腹痛中医诊疗方案 妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。一、 临床症状少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。二、 病因病机主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。临床有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。1） 肾阳虚衰 先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞，发为腹痛。2） 血虚失荣 素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，或大病久病

2、，耗气伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。3） 气滞血瘀 素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。4） 湿热蕴结 素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。5） 寒湿凝滞 经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。三、 诊断要点1） 育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器2） 少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴有

3、带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。3） 妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。4） 生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。四、 鉴别诊断1） 与宫外孕鉴别 宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性，腹部B 超可协助诊断。

4、2） 与肠痈鉴别 肠痈患者持续性腹痛，多为转移性，盆腔检查无异常发现，白细胞计数多升高。五、 临床常见证型1） 湿热蕴结 主要症候 少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，质红，苔黄腻，脉弦滑。证型确定：湿热下注与气血相搏结，阻遏气机，血行不畅，阻于冲任胞脉，故少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。2） 气滞血瘀主要症候 小腹或少腹胀痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息，舌紫暗，脉弦涩。证型确定：肝失疏泄，气机升降不利，血行不畅，气滞血瘀，阻于冲任胞脉，故小腹或少腹疼痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，舌紫暗，脉弦涩。3）血虚失荣主要症候 小腹隐痛，心悸少寐，面色萎

5、黄，舌淡，苔少，脉细无力。证型确定：血为气之母，血虚则气弱，气血不足，冲任胞脉失于濡养，故小腹隐痛，心悸少寐，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。六、 治疗1） 饮食治疗要求忌食辛辣油腻之品，饮食宜清淡。2） 辨证论治a. 湿热蕴结治法：清热除湿，化瘀止痛方药：当归芍药散加减 当归 9克 川芎6克 白术 12克 泽泻 12克 茯苓9克 白芍20克 黄芩 6克 甘草 6克 热毒甚者，加败酱草12克，紫花地丁12克；湿邪甚者，加厚朴6克。 b. 气滞血瘀治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁12克 川芎6克 丹皮9克 当归9克赤芍12克 枳壳6克 元胡6克 乌药6克醋柴胡6克 五灵脂12克

6、甘草6克 白芍30克有炎症结块者，加莪棱各12克；带下量多加白芷6克；疲乏无力食少加党参12克，白术12克；有湿热滞留者，加蒲公英12克，柴胡6克。 c. 血虚失荣治法：补血养营，和中止痛方药：四物汤加味 当归9克 川芎6克 生地20克 白芍20克 阿胶9克（烊化） 黄芪30克 甘草6克少寐者加夜交藤18克，茯神12克；虚热未清加天门冬15克，陈皮6克，生地改为30克。3） 中成药治疗妇炎康片 两粒每次，三次每日，口服。抗宫炎软胶囊 两粒每次，三次每日，口服。4） 中药灌肠治疗当归15克 赤芍15克 丹参15克 败酱草15克蒲公英20克 鱼腥草20克 乌药15克 水煎300毫升，每日排便后灌肠，目的是使局部用药时间尽量延长，以取得更好的效果。5） 微波治疗每日微波治疗25分钟，功率为15。对于采取灌肠治疗的患者在灌肠后进行微波治疗。