《辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进一、管理组织评审标准丨评审要点有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，院长为第 责任人。有院内负责辖区 妇幼健康业务质 量管理的组织，院 长为第一负责人。【C】1.有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，人员构成包括 孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、健康教育、 信息管理及相关职能科室主要负责人。有明确的工作制度及职责， 并落实。2组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次；有组织 构架图，院长为第 责任人，指定职能科室负责组织、协调、监 督。【B】符合“C”，并院长在管理质量与持续改进中起领导作用。【A】符合“B”，并对辖区妇幼健
2、康业务质量管理工作进行定期考核，持续改进管理 质量，有证据表明成效显着。职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。职能部门履行指 导、检杳、考核、 评价和监督职能。【C】1. 根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。2. 有履行指导、检杳、考核、评价的完整工作记录。【B】符合“C”，并1有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段 进行的监管记录。2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。【A】符合“B”，并运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对辖区妇 幼健康业务质量实施监控，持续改进有成效。孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部负责人是本
3、部门辖区业 务管理质量的第责任人，负责落实相关任务。“四大业务部” 负责人是本部门 辖区业务管理质 量的第责任人， 负责落实相关任 务。【C】1. “四大业务部”均有辖区妇幼健康业务质量管理小组，业务部 负责人为第责任人。2. 制订本业务部的质量管理年度工作计划及监控重点。【B】符合“C”，并1.各业务部主任掌握的关键质量指标至少包括：(1) 咼危孕产妇、咼危儿等重点人群管理；(2) 技术指导频次、覆盖面等关键环节管理；(3)辖区业务数据及时性、完整性、准确性等质量控制管理。2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。【A】符合“B”，并科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质 量
4、管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。二、管理质量与持续改进评审标准评审要点贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。执彳丁相关部门有 关辖区业务管理 制度和工作规范 等规定。【C】1. 各业务部落实各级卫生计生行政部门有关辖区孕产保健、儿童保 健、妇女保健、及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工 作规范、技术标准、业务指南等规定，按要求对辖区群体保健工 作进行技术指导、培训与监督。2. 有制度保证落实各级卫生计生行政部门的规定。【B】符合“C”，并相关职能部门定期检查、总结分析、反馈相关规定执行情况。【A】符合“B”，并有证据表明近2年持续改进有成效。协助卫生计生行政部门制订
5、辖区妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作 方案等。协助卫生计生行 政部门制订辖区 的妇幼健康工作 相关政策、规早制 度、评估标准和工 作方案等。【C】1.有证据表明近两年协助卫生计生行政部门起草制订辖区内妇幼 健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。【B】符合“C”，并受卫生计生行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地 开展调研工作，并形成报告。【A】符合“B”，并报告有数据支撑，有分析，有建议。制订辖区妇幼健康服务质量管理和持续改进方案并组织实施。制订辖区妇幼健 康服务质量管理 方案并实施，对工 作质量进行考核， 持续改进管理质 量。【C】1. 根据当年卫生计生行政
6、部门妇幼健康工作的要点，明确年度质 量管理的重点。2. 制订辖区妇幼健康服务质量管理和持续改进方案，落实责任部 门。3制订辖区妇幼健康服务质量考核标准、考核办法、考核指标， 定期进行考核。【B】符合“C”，并1责任部门对考核结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施。2.考核工作记录完整。【A】符合“B”，并相关职能部门对责任部门的质量管理工作进行监督管理。有妇幼健康服务 质量关键环节、重 点人群管理标准 与措施.（）【C】1. 有辖区保健工作重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺 陷防控、孕产妇死亡评审、孕产妇危重症评审、新生儿死亡评审、 孕产妇和新生儿急危重症的转运及急救等的管理制度与措施，
7、并 落实。2. 有重点人群如咼危孕产妇、危重孕产妇、咼危儿童等的管理方 案与措施，并落实。3. 制度、方案、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本 区域实际。【B】符合“C”职能部门定期检查、分析、反馈，提出改进措施，持续提高管理 水平。【A】符合“B”，并有证据表明近2年妇幼健康管理质量逐年提咼。开展妇幼健康政朿和业务培训，适宜技术推广。开展妇幼健康政 朿和业务培训。【C】1. 有妇幼健康相关政策、管理、技术及服务培训的年度计划及实 施方案，并落实。2. 每年组织对辖区内的产、儿科医护及健康教育工作人员进行 次母乳喂养知识与技能等母婴健康相关知识的培训。3. 培训相关资料保存完整，有通知
8、、课程表、签到簿、教案、班 前班后问卷、音像资料、总结等，并整理成册。【B】符合“C”，并对培训工作有评估、有追踪，持续改进培训质量。【A】符合“B”，并相关职能部门对培训工作实施统管理，并进行质量监督。推广适宜技术。【C】1. 制订辖区适宜技术推广的相关规划、年度计划及实施方案，并 落实。2. 有相关职能部门对适宜技术推广工作实行统管理。【B】符合“C”，并适宜技术推广有重点，符合当地工作实际，针对性强。【A】符合“B”，并相关职能部门对适宜技术推丿工作有追踪、有评估，持续改进推 广质量。受卫生计生行政部门委托，依法对出生医学证明进行业务管理。受卫生计生行政 部门委托，依法对【C】1.设立专
9、人负责日常事务性管理，明确岗位职责及工作制度，各出生医学证明 进行业务管理。项管理制度齐全，并落实。2. 受委托对辖区出生医学证明相关证件的储存、发放、登记 等情况等进行管理，有对辖区出生医学证明管理情况进行督 导的记录。3. 严格落实真伪鉴定、配发、保管工作要求和责任追究制度。4. 签发、换发、补发等流程及印章管理符合国家卫生计生行政部 门规定。5. 对出生医学证明发放工作及流程进行宣传。【B】符合“C”，并1. 实现出生医学证明信息电子化管理。2. 按要求进行废证管理，废证率1%。【A】符合“B”，并辖区内未出现出生医学证明倒卖、转让、毁损、丢失等重大 事件。三、妇幼健康服务网络管理评审标
10、准评审要点协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，收集分析网络运行信息。协助卫生计生行 政部门健全辖区 妇幼健康服务网 络，掌握网络运行 状况。【C】1. 协助卫生计生行政部门健全辖区内妇幼健康服务网络，网络覆 盖所有提供妇幼健康服务的医疗卫生机构。2. 掌握辖区内近3年各级妇幼保健机构及其业务部门设置情况、 人员数量与构成、设备设施配置、服务内容、服务数量与质量等 运营状况。3. 定期召开辖区内妇幼保健工作例会，例会主题明确，能够解决 实际问题。【A】符合“C”，并掌握辖区内提供妇科、产科、儿科、妇幼保健服务的各级各类医 疗卫生机构名称、性质，及其相应科室人员数量与构成、设备设 施、
11、服务内容、服务数量与质量等情况，定期分析并形成报告。【A】符合“B”，并对辖区妇幼卫生资源配置进行专题调研，对调研中发现的问题进 行分析，提出改进措施，并向同级卫生计生行政部门报告。协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协 作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。协助卫生计生行 政部门建立辖区 内提供妇幼健康 服务的各级各类 医疗卫生机构分【C】1. 协助卫生计生行政部门建立各级各类医疗卫生机构妇幼健康服 务的分工协作机制，对健康问题管理、疾病管理、技术推广、人 才培养等工作提出协作规划或计划、实施方案、考核机制等。2. 分工协作机制内容应涵盖妇幼公共
12、卫生服务和妇女儿童基本医工协作机制。疗保健服务。3.协作机制应覆盖城乡基层三级妇幼卫生服务网络。【B】符合“C”，并定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出 改进措施。【A】符合“B”，并有证据表明，近3年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐 年巩固，并得到加强。对开展的服务进 行技术指导和质 量控制（）【C】1. 根据当地工作计划、有关实施方案及公共卫生服务项目等要求， 及时完成技术指导和质量控制工作任务，年度频次与覆盖面符合 要求。2. 服务指导及质量控制重点突出，目的明确，能够解决实际问题。3. 档案资料分类管理，资料齐全。【B】符合“C”，并对工作中存在的问题进行分析
13、，提出解决问题的意见建议，并落 实。【A】符合“B”，并有证据表明本年度辖区妇幼卫生工作质量比上年度有所提高。协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊网络。协助卫生计生行 政部门建立辖区 孕产妇和新生儿 急危重症转诊网 络。【C】1. 协助卫生计生行政部门建立辖区孕产妇和新生儿急危重症转诊 网络。明确网络中各级各类机构和人员的职责。2. 建立转诊流程，包括急危重症的评估与分类、转运、交接、诊 治及结果跟踪反馈。3组建辖区救治专家组，建立工作制度。【B】符合“C”，并对孕产妇和新生儿急危重症转诊网络进行管理，包括人员培训、 技术指导和质量控制。【A】符合“B”，并对孕产妇和新生儿急
14、危重症转诊网络运行情况进行分析评价，持 续改进工作质量。四、妇幼健康信息管理评审标准评审要点有负责信息管理的部门，建立信息管理机制。协助卫生计生行政部门建立辖区信息数 据中心。有负责信息管理 的部门。【C】1有负责信息管理的部门，工作人员数量满足工作要求，具备相 应的资质。2.科室工作制度健全，人员职责明确，并落实。【B】符合“C”，并科主任具有相关专业中级职称，从事信息管理相关工作年限5年 以上，掌握妇幼健康信息工作有关法律法规、规范等知识。【A】符合“B”，并定期研究信息工作管理与质量，并持续改进。建立辖区妇幼健 康信息管理工作 制度、业务标准、 工作机制和工作 规范，保证信息上 报及时、
15、完整、准 确。协助卫生计生 行政部门建立辖 区信息数据中心。【C】1. 院主管领导在妇幼健康信息工作中起领导作用。2. 建立辖区妇幼健康信息管理工作机制，有信息网络机构和人员 名单，有妇幼健康信息工作制度、工作规范、业务标准等技术文 件，且不低于国家有关规定。3. 制订妇幼健康信息工作方案及信息工作流程，明确各级各类信 息管理人员职责，工作流程合理。相关人员明确自身职责，掌握 工作流程。4. 定期对妇幼健康信息人员进行逐级培训，培训有计划、有重点、 有经费保证。5. 协助卫生计生行政部门建立辖区信息数据中心，对信息资料进 行档案化管理。【B】符合“C”，并1. 辖区内未接受培训的从事信息工作人员W5%。2. 信息填报正确、完整，上报及时达100%。【A】符合“B”，并1. 辖区内未接受培训的从事信息工作人员W1%。2. 信息上报及时性、完整性在上级相关考核连
