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1、附表一工程竣工验收申请表工程名称工程地址建设单位结构类型 /层数勘察单位建设面积设计单位开工日期监理单位完工日期施工单位合同日期项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工竣管理资料主要建筑材料、工建筑构配件和设条备的进场试验报件告（含监督抽检）具资料备情施工安全评价书况工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改问题的执行情况已完成设计和合同约定的各项内容， 工程质量符合有关法律、 法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日附表二分部工程质量评定表工程名称：序号分
2、项工程名称项数施工单位：其中优良项数备注1234567合计优良率%自评项目负责人：评定等技术负责人：等总监理工程师：级级年月日年月日附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）工程土建施工单位名称建筑设备施工单位项序份检查情况资料文件名称施工监理目号数自查审查1 图纸会审、变更设计洽商记录2 工程定位、放线记录3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4 施工试验（含监督抽检）报告建 5 隐蔽工程检查验收记录6 预制构件、预拌混凝土质量证明书筑 7 地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件工9幕墙门窗工程检测文件 （“三性试验”、结构胶试验、相容性试验）10 地基、基础、主体结构检测文件程
3、11 分项、分部工程验收记录12 单位工程质量验收记录13 工程质量事故及事故调查处理文件14 新材料、新工艺施工记录15 竣工图采 16 图纸会审、变更设计及洽商记录暧 17 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告卫 18 管道、设备强度试验、严密性试验记录生隐蔽工程检查验收记录19燃气 20 系统清洗、灌水、通水试验记录工 21 分项、分部工程验收记录程 22 竣工图续附表三项序份检查情况资料文件名称施工监理目号数自查审查23 图纸会审、变更设计洽商记录电 24 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告气 25 设备调试记录安装 26 绝缘及防雷接地电阻测试记录工 27 隐蔽工程检查验收
4、记录程28 分项、分部工程验收记录29 竣工图30 图纸会审、变更设计洽商记录通风 31 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告与 32 管道试验及设备调试检测记录空调 33 隐蔽工程检查验收记录工 34 分项、分部工程验收记录程35 竣工图36 图纸会审、变更设计洽商记录电 37 单台用册梯 38 分部用册工39电梯检测报告程40电梯准用证41竣工图检查结果：审查结果：施工单位（盖章）监理单位（盖章）负责人：总监理工程师：年月日年月日附表四单位工程观感质量评定表工程名称：监理单位：序标准评定等级项目名称一级二级三级四级五级备注号分100%90%80%70%01室外墙面102室外大角23外墙
5、面横竖线34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16建变形缝、水落管272层面坡向8层面防水层39筑层面细部310层面保护层111室内顶棚4(5)12工室内墙面1013地面与楼面1014楼梯、踏步215程厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏2(4)18门安装419窗安装420玻璃221油漆4(6)22室管道坡度、接口、3支架、管件内卫生器具、支架、23给3阀门、配件排检查口、扫除口、24水2地漏续附表四序号25 室内26 采27 暧28 室内29 煤气3031 室32 内电33 气34 安35 装36 通3738 风39 空4041 调42 电43梯44合计标准评定等级项目名称二级三级
6、四级五级备注分一级100%90%80%70%0管道坡度、接口、3支架、弯管散热器及支架2伸缩器、膨胀水箱2管道坡度、接口、2支架煤气管与其他管距1离煤气表、阀门1线路敷设2配电箱（盘、板）2照明器具2开关、插座2防雷、动力2风管、支架2风口、风阀、罩2风 机1风管、支架2风口、风阀2空气处理室、机组1运行、平层、开关3门层门、信号系统1机 房1应得分，实得分，得分率%检查人员总监理工程师（签名）：（签名）年月日附表五单位工程质量综合评定表工程名称：施工单位：开工日期：年月日建设面积：结构类型：竣工日期：年月日项次项目自评情况评定情况共分部，分部工程其中优良分部，优良率%，1质量评定主体分部质量等级总汇装饰分部质量等级安装主要分部质量等级2质量保证资料其检查项，其中符合要求评定项，经鉴定符合项观感质量应得分3实得分评定得分率%企业自评等级：监理公司评定等级：4企业经理：企业技术负责人：总监理工程师：（公章）年月日年月日
