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1、综合医院临床心理科联络会诊分布和患者临床特征【摘要】目的 分析综合医院临床心理科联络会诊分布和患者临床特征。方 法 选取本院 2018 年 1 月-2020 年 12 月期间申请精神心理科会诊的患者 1382 例 作为对象，对患者的会诊分布以及患者的临床特征进行分析，并观察确诊疾病的 情况以及用药情况。 结果 申请会诊的患者中，心血管科、神经内科、内分泌科、 消化科占比较高，门诊和住院患者人数差异较小，对急会诊组和需会诊组患者分 析，合作情况、总体状态、意识障碍、感觉障碍、幻觉、定向障碍、自知力存在 较大差异，有统计学意义（P0.05），在疾病诊断结果中，焦虑症、抑郁症排 名靠前，对患者的用药
2、分析，西酞普兰、舍曲林、黛力新为主要治疗药物。结论 综合医院中，各个科室都可能存在精神医学问题，需要做好联络会诊工作，并对 患者的临床特征做出明确的分析，根据患者的实际情况，开展治疗，给患者提供 相应的会诊和咨询等服务，提升患者的身体健康水平，对患者来说有利。【关键词】综合医院；心理科联络会诊；临床特征联络会诊是精神科的特殊处理方式，是综合医院中，非精神科的各个部门中 精神科医生做出的全部诊断、治疗等活动，尤其是在近些年的临床实践中，对精 神医学问题的关注度在不断上升，让精神会诊在综合医院中的地位在不断提升， 成为精神病学的重要分支，其发挥出来的作用越来越明显1。会诊联合精神病学 给患者提供精
3、神和心理上的相应服务，对患者存在的心理问题及时解决，实现医 疗服务水平的提升2。联络会诊在西方发达国家发展程度较高。而在我国发展程 度存在不足，而且我国抑郁症患者数量呈现出逐年增长的趋势，依据现有的会诊 实际工作，明显不足，远低于患者的需求，对会诊率低的分析中，低水平与非精 神科医生对精神障碍的识别存在联系，而且医院现有的精神卫生服务不足也是导 致会诊率低的主要因素，需要医院提升对其重视，对综合医院的各个科室患者都 要做出相应的分析，对联络会诊的患者特征做出总结，结合患者的实际情况，开 展相应的治疗服务，重视各个科室之间的协作，为患者提供更为全面的精神卫生 服务，扩大服务范围，提升专业性3。为
4、此本次研究主要分析综合医院临床心理 科联络会诊分布和患者临床特征，内容如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择本院 2018年 1 月-2020 年 12月申请精神心理科会诊 1382 例患者作为对 象，所选对象包括门诊和住院患者，男女比例 698:684，年龄 13-84 岁，均值 （40.68.6）岁。请求会诊患者由患者的负责医师提出申请，会诊原因主要包 括：分裂症、焦虑、抑郁、睡眠障碍、躯体形式障碍、谵妄、其它等。1.2 方法对参与会诊的患者进行登记，记录患者的相关信息，包括会诊科室、患者的 诊断、治疗等一系列内容，对急会诊请求在当日内完成会诊，对常规会诊患者， 在 3 日内完成。会诊医
5、师需要向患者和家属询问相关的问题，包括疾病史等方面 内容，对患者进行精神诊断，并给出相应的治疗和护理意见，相关活动在结束后 做好信息整理，填写会诊记录单。联合会诊模式：每年需要组织精神科专家进行讲座，对全体非精神科医师进 行宣教知识，每个季度需要举办一次交流会，各个科室之间的医师保持相应的联 系，在发现患者存在心理行为问题需要对患者评估，进行会诊处理，并对存在心 理问题的患者，要与家属进行沟通，告知转诊的相关事项，并提升对患者的关注 避免出现自杀等行为。1.3 观察指标对各个科室申请联络会诊的情况做出分析，计算占比。1382 例会诊患者中，对比急会诊组和需会诊组的相关信息。对心血管内科、神经内
6、科、内分泌科、呼吸科、消化科、风湿病科患者的精 神疾病诊断结果进行分析4。在会诊结束后，对患者的用药情况进行分析。1.4 统计学分析数据分析取SPSS19.0软件，计数资料用%表示，行、检验，（P0.05）是 代表具有统计学意义。2结果2.1 心血管科、神经内科、内分泌科、呼吸科、消化科申请会诊患者数量较 多，普外、脑外科、血液、耳鼻喉科等占比较少，详见表 1。表 1 各科会诊分布情况科室例数（n=1382）门诊住院总占比（%）心血管科2288814016.50神经内科166808612.01内分泌科13852869.99呼吸科9950497.16消化科9858407.09风湿科8243395
7、.93老年病科7848305.64疼痛科7535405.43骨科6028324.34肾病科5727304.12康复科5530253.98肿瘤科4822263.47耳鼻喉科4520253.26脑外科4019212.89血液科3616202.60普外科3215172.32其它4520253.26总计138273651 100.0012.2 1382例会诊患者中，急会诊组和需会诊组分别有143例、1239例，对 比来看，两组合作情况、总体状态、意识障碍、感觉障碍、幻觉、定向障碍、自 知力存在较大差异，有统计学意义(P0.05)，妄想、记忆障碍、智能障碍、 情感障碍不存在较大差异，详见表2。表2 两组
8、对象的精神症状对比需会诊急会诊组精神症状组P(n=143)(n=1239)合作情况合作5381344.670.0800不合作90426总体状态精神运动性兴奋或者抑制8043424.000.0900其他状态63805意识障碍有无感觉障碍7825381.960.090065986有8128674.030.0400无62953幻觉有11454465.920.0600无29695妄想有756230.2400.624无68616记忆障碍有786280.7640.382无65611智能障碍有806152.0400.153无63624情感障碍有776190.7750.3无 66 620定向障碍有672953
9、5.210.0300无76944自知力有6830235.130.0000无759372.3 对科室诊断结果分析发现，焦虑症、抑郁症排名相对靠前，其次为失眠、 躯体形式障碍等，详见表 3。表 3 诊断结果科室 诊断结果第一名第二名第三名第四名心血管科焦虑症抑郁症躯体形式障碍失眠神经内科焦虑症抑郁症失眠精神症状内分泌科焦虑症抑郁症躯体形式障碍失眠呼吸科失眠焦虑症抑郁症躯体形式障碍消化科躯体形式障碍抑郁症焦虑症失眠风湿科焦虑症抑郁症失眠躯体形式障碍2.4 在对用药情况分析中，西酞普兰为主要治疗药物，其次为舍曲林、黛力 新等，详见表 4。表 4 用药情况第一名第二名第三名第四名心血管科西酞普兰舍曲林黛
10、力新右佐匹克隆神经内科西酞普兰喹硫平舍曲林黛力新内分泌科西酞普兰黛力新舍曲林艾司唑仑消化科西酞普兰黛力新舍曲林右佐匹克隆呼吸科西酞普兰舍曲林黛力新艾司唑仑风湿科西酞普兰舍曲林黛力新喹硫平3 讨论联络会诊综合医院中地位较高，包括会诊和联合两部分，随着我国医学事业 的不断发展，对联合会诊的重视程度在不断提升，对综合医院来说，就诊者存在 心理障碍的可能性较高，平均每 4 位患者就可能存在 1 名心理障碍，相对于一般 群体来说，发生率约为 2-4 倍，尤其是对年龄较大的患者，存在的可能性更高， 在联合医院中，患者的特征以普通医院患者的情况存在一定的差异，年龄跨度大， 患者的情况更为复杂等，很多因素都增
11、加诊治的难度 5。而对非精神科医生来说 对精神疾病的认识程度不是很高，在实际诊断中，存在漏诊和误诊情况，而且出 现的可能性比较高，对患者来说产生的不良影响非常明显，降低患者的身体健康 程度，所以联合会诊的开展成为非常重要的目标6。在联合会诊中，需要对会诊 患者的相关情况进行分析，在本院内科患者的会诊数量较多，在国内外的研究中， 内科患者在精神疾病会诊中，所占比例较高，其次为神经内科、内分泌科、呼吸 内科等，精神异常与神经内科和脑外科的联系比较密切，进食障碍患者多就诊消 化内科，外科中骨折会诊的患者数量较多，对其原因分析，精神障碍患者在受到 伤害后，出现自杀的行为可能性高，骨科大手术后，患者可能
12、出现谵妄，这些原 因都导致患者就诊其它科室7。所以这些可是与精神疾病之间的联系比较密切， 在实际诊治中，就需要对患者进行相应的分析，尤其是对年纪较大的患者，更要 提升重视，要求内科医生要掌握更多精神病方面的相关内容，在对患者进行诊断 时，要关注患者是否存在行为异常，做好身心疾病的防治工作，实现医疗质量的 提升，尽可能地减少矛盾的出现，同时也能提升患者的身体健康水平，对患者来 说非常有利，所以促进联络会诊也成为综合医院的重要目标8。在本次实验中，对急需会诊患者和需会诊患者进行分析，急需会诊患者的症 状更为严重，起病更为快速，存在幻觉、妄想等，严重时，可能出现自杀行为， 而且与综合医院的环境存在较
13、大的联系，一系列的应激导致患者出现心理反应， 急会诊患者对其他患者或者家属存在的影响较大，及时做出诊断能尽快对患者进 行控制。在神经科的诊断中，焦虑症和抑郁症患者的数量较多，其次为失眠、躯体形 式障碍等，在临床分析中，精神疾病与躯体之间存在一定的联系，而精神疾病的 心理反应包括焦虑和抑郁，主要为心理因素的作用，导致患者出现长期紧张等情 况，自主神经和内脏的功能都会受到影响，出现紊乱等情况，出现病理改变，导 致疾病的发生。在该患者人群中，症状表现比较明显，外界环境对患者的影响以 及患者缺乏心理卫生知识，而且在会诊之前，大部分患者需要进行相关检查，加 剧患者的心理障碍，患者的心理问题得不到及时解决，导致患者出现焦虑、抑郁 的可能性升高，出现心理障碍，增加疾病的严重程度。在会诊后，对精神疾病患者，建议使用药物治疗，在治疗中，需要给予患者 足够的自信心和心理支持，做好对应的鼓励治疗，实现疗效提升，对焦虑、抑郁 等症状实现转变。其中常用药物为西酞普兰等，属于新一代的抗精神疾病药物， 对心脑功能产生的伤害比较小，而且安全度比较理想，受到患者和医生的认可， 而对于肿瘤患者、心血管疾病等患者容易出现恐惧等负面心理，丧
